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FIGURE 1. — Polype muqueux du col.

Fibrome sous-séreux pédiculé du fond.

(Obs. III)

Réglée à 13 ans, régulièrement jusqu'à 18 ans. De 18 à 22 ans, retards assez fréquents. Alors les règles redeviennent régulières jusqu'au début de l’affection actuelle, qui se fit par une perte de sang rouge apparue brusquement entre deux périodes menstruelles. Puis les règles devinrent anormalement abon-

dantes et la malade se mit à perdre des caillots. Enfin entre les règles s'établit un écoulement muco-purulent, légèrement teinté en rouge et d’odeur fétide ; à la longue des troubles généraux se firent sentir : lassitude, lourdeur au creux épigastrique.

Le 5 juillet 1920, la malade entre dans le service du professeur Tixier. Le toucher vaginal fournit les renseignements suivants

Fille vierge. Petit polype muqueux, mou, en forme de luette, sortant par l'orifice du col. Fibrome du volume d’une tête de fœtus, très enclavé dans le pelvis, tombant dans le cul-de-sac latéral droit et en arrière dans le rectum. Le corps utérin parait refoulé à gauche et en arrière. Annexes non perçues.

Intervention, le 12 juillet 1920 (MM. Tixier-Michon).— Incision de Pfannenstiel. Le moyau fibromateux peut être désenclavé et luxé ; il est du volume d’une petite tête d'enfant et inséré au dôme utérin par un long pédicule.

Hystérectomie totale avec conservation de l'ovaire droit. Appendicectomie.

L’utérus est bourré de petits fibrome interstitiels. Petit polype muqueux à insertion isthmique, saillant entre les lèvres du col qui est sain (fig. 1).

La malade sort guérie le 2 août 1920.

OBSERVATION IV (Trxter)

Mme M... N.… Marie-Joséphine, 43 ans, entre dans le service du professeur Tixier le 20 juillet 1920 pour des pertes blanches.

Réglée à 11 ans 1/2, régulièrement, pendant six jours. Deux fausses couches d’un mois, l’une à l’âge de 29 ans, l’autre à l’âge de 40 ans. Un accouchement à terme jen 1901.

La malade accuse uniquement des pertes blanches, continuelles, abondantes, parfois légèrement striées de sang, l’obligeant à «se garnir » en permanence. Aucune modification des règles. Pas de douleurs. Constipation habituelle. Pas de cuisson à la miction.

Au toucher, on perçoit frois polypes saillant par l’orifice du col. Ils sont assez volumineux et ont une consistance plus dure que les polypes muqueux habituels.

L’'utérus est trouvé augmenté de volume, asymétrique plus développé à droite.

Intervention, le 27 juillet 1929 (MM. Tixier-Michon). — Incision de Pfannenstiel. Hystérectomie totale avec conservation de l'ovaire droit.

À la coupe, l’utérus est trouvé porteur d’un fibrome sous-muqueux de la corne gauche. Les trois polypes ont un long pédicule intracervical et s’implantent au niveau de l’isthme (Fig. 2).

L'examen histologique (Michon) montre : 1° Que les polypes du col ‘sont des polypes muqueux : Epithélium de revêtement dw type cylindrique et stroma du type muqueux contenant des formations glandulaires tubulées et une infiltration cellulaire intense, surtout par des polynucléaires ; 2° Fibromyome sous-

F1G. 2. — Polypes muqueux du col.

Fibrome sous-muqueux du corps (Obs. IV).

muqueux ; 3° Le col est normal ; Au niveau du corps, la muqueuse est nettement hyperplasiée et présente des signes d’infection manifeste (Endométrite glandulaire hypertrophique).

OBSERVATION V (TrIx1Er)

Mme D.., 44 ans. Vient consulter le professeur Tixier pour des pertes blanches continues, très irritantes, souvent teintées de sang, obligeant la malade à se garnir continuellement. Les règles sont très abondantes, mais régulières.

En avril 1920, le touclier permet de constater un assez gros

polype muqueux sortant par un col œdématié, atteint d’endométrite cervicale avec ectropion d’une lèvre. En examinant l’utérus, on trouve qu’il est augmenté de volume, multilobé. On fait le diagnostic de fibrome et on propose une fhystérectomie qui est refusée. Aussi, pour diminuer l'écoulement des pertes muco-purulentes qui entretiennent un prurit très désagréable, on pratique l'ablation du polype muqueux.

Cette ablation est suivie d’une diminution notable des pertes blanches, mais les règles très abondantes ne sont naturellement pas modifiées. \

En décembre 1920, la malade revient consulter pour des troubles vésicaux (dysurie) on trouve le fibrome augmenté de volume : c’est lui qui par compression est la cause des symptômes normaux accusés par la malade. Cette fois l'intervention est acceptée.

Hystérectomie totale (PT Tixier). La paroi utérine est envahie par de multiples noyaux fibromateux. ILa cavité utérine irrégulière est recouverte d'une muqueuse atteinte d'endométrite glandulaire polypeuse.

Examen. histologique (Michon) : 1° Les noyaux fibromateux ont la structure du fibromyome banal ; 2° Endométrite glandu-

laire hypertrophique avec dilatations vasculaires et infiltration leucocytaire intense.

OBSERVATION VI (Trxrer)

Mme A. 49 ans, entre à la clinique gynécologique du professeur Pollosson, en janvier 1918, pour des pertes muco-purulentes souvent teintées de sang et datant de longtemps. L'état général «est assez mauvais : pâleur, faiblesse générale.

Le professeur Tixier, remplaçant le professeur Pollosson, examine la malade et trouve : 1° Un petit polype muqueux faisant saillie entre les lèvres du col ; 2° De l’ectropion de la lèvre antérieure du col ; 3° Un utérus augmenté de volume présentant au niveau de sa face postérieure une masse de la grosseur d’une mandarine. Diagnostic : fibrome utérin avec polype muqueux symptomatique.

Intervention (M. Tixier). — Hystérectomie totale. À l’exameri de la pièce on constate un fibrome sous-muqueux de la paroi

postérieure de l’utérus et des lésions d’éndométrite polypeuse. Le petit polype faisant issue par l’orifice cervical s’insère au niveau de l’isthme (fig. 3).

L'examen histologique (Michon) montre que la tumeur est constituée par un fibromyome banal. Le polype muqueux n’a pas été examiné.

F1G. 3. — Polype muqueux du col. Endométrite polypeuse et fibrome sous-muqueux de la paroi postérieure (Obs. VI).

OBSERVATION VII (Trx1Er)

Mme P..., 44 ans, est vue par le professeur Tixier en septembre 1921. Elle présente à l'examen un polype muqueux du col assez volumineux mais en outre on sent un utérus augmenté de volume et on pose le diagnostic de fibrome.

Intervention (M. Tixier). hystérectomie totale : On enlève un utérus fibromateux. À l'ouverture, polype muqueux du col à insertion isthmique.

Examen histologique (Michon). Le polype muqueux est un petit adénone des glandes du col. Sous un revêtement épithélial

uni stratifié, à cellules cylindriques, nombreuses formations glandulaires de dimensions variables et serrées les unes contre les autres. Infiltration leucocytaire moyenne.

OBSERVATION VIII (Tix1Er)

Mme M, 43 ans, a été examinée en 1918 par le professeur Tixier, à [la Charité. On fit à ce moment l’ablation d’un polype muqueux du col.

Revue en 1922, elle est trouvée porteuse d’un fibrome du fond utérin. *

OBSERVATION IX (Tix1Er)

Mme D... 56 ans. Pertes continues muco-purulentes, teintées parfois en rouge avec exagération de la durée des règles, sans aucun phénomène douloureux et avec état général parfait.

La malade vue en 1919 par le professeur Tixier est trouvée porteuse d’un utérus fibromateux du volume du poing, très mobile à évolution bénigne et d’un assez gros polype muqueux du col. En raison de l’âge de la malade (56 ans), on se borne à faire” lablation du polype (dans le but de diminuer les pertes continues. Bon résultat, mais les règles sont toujours abondantes. La malade est revue en janvier 1920. Ménopause depuis 6 mois. Le fibrome est resté stationnaire, il a même plutôt diminué. ;

OBSERVATION X (Tixrer)

Mme "D" 47rans "a trois fils. Depuis quelques mois, pertes rouges abondantes et surtout pertes blanches continues. À l’examen, polype muqueux du col et fibrome du fond.

Intervention le 4 mars 1921. Ablation simple du polype qui est suivie de la disparition définitive ‘des pertes glaireuses qui obligeaient la malade à se garnir constamment. Persistance des règles abondantes.

Revue le 13 janvier 1923 : le fibrome n’a pas augmenté de volume et n’amène aucun trouble. La malade ayant 50 ans, on attend la ménopause.

OBSERVATION XI (DELoRE)

‘ B.. Anne, 46, ans. Entre dans le service du docteur Delore pour des troubles menstruels, datant de mars 1920.

Le début se fit par une abondante métrorragie qui dura quinze jours, et fut suivie d'une période normale de plusieurs imois. Puis ren novembre et décembre 1919, nouvelles métrorragies. Enfin, réapparition des mêmes accidents : la malade entre à l’hôpital. À

A l'examen, on trouve un polype muqueux de l’utérus faisant saillie par l’orifice du col. Mais en outre l'utérus est augmenté de volume, bosselé sur sa ‘face antérieure.

Intervention, le 17 janvier 1922 (M. Delore). On se borne à faire l’ablation du polype, étant donné l’âge de la malade. Le polype forme une petite masse allongée, sortant de 4 centimètres environ par l’orifice du col.

Examen histologique. Au-dessous d’un épithélium cylindrique de revêtement, on remarque un développement anormal de l’appareil glandulaire ; tubes nombreux et de grandes dimensions, mais partout les formations restent typiques. (Laboratoire d’anatomie pathologique de la Faculté.)

OBSERVATION XII (Mozrn)

R... Joséphine, 48 ans, entre dans le service du docteur Molin

en décembre 1922 pour douleurs abdominales.

Le début de l’affection remonte à 1921 et se fit par des douleurs sourdes dans le bas-ventre, n'ayant pas nécessité l’arrêt du travail. Les douleurs se calmèrent et pendant dix mois, Îa malade ne souffrit plus. En novembre 1922, apparition de nouvelles douleurs. Les règles étaient régulières jusqu'alors : depuis deux mois, la malade perd tous les quinze jours. Pas de pertes blanches.

À l'examen, col conique de consistance dure, paraissant hypertrophié. Par l’orifice sort un polype muqueux. Utérus assez gros, en rétroversion réductible. Annexes non perçues.

Intervention, le 27 janvier 1923 (M. Michon). — Pfannenstiel.

Hystérectomie totale. À l'examen de la pièce opératoire, on constate un gros utérus, atteint de métrite parenchymateuse et porteur d’un petit fibrome. En outre deux polypes muqueux, engagés dans le canal cervical et à implantation isthmique (fig. 4). .

Examen histologique (Michon). Le polype muqueux est constitué aux dépens (de la muqueuse intra-cervicale. Formations

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