LAURE
B. — Polypes muqueux dans les métrites
OBSERVATION XV (TIxIER)
S.. Jeanne, 30 ans, ‘éntre dans le service du professeur Tixier le 31 janvier 1922, pour des pertes rouges et blanches.
Les métrorragies datent de longtemps. Réglée à 13 ans ; depuis l’âge de 14 ans se met à perdre tous les quinze jours environ, pendant quatre jours sans douleur. À 17 ans, les pertes augmentent de fréquence et d’abondance, au point d’être continuelles. Etat anémique. Séjour dans le service du professeur Tixier : curettage, amélioration pendant un an. Puis nouvelles hémorragies continuelles avec caïllots durant 12 mois. Nouveau séjour à l'hôpital, nouveau curettage suivi d'amélioration. À l’âge de 20 ans troisième séjour à l'hôpital : cautérisation au nitrate d'argent, nouvelle amélioration. Puis les pertes reprennent et sont suivies d'une aménorrhée subite d’un an. Retour des règles normales, mariage en 1920. Au bout de cinq mois, pertes rouges irrégulières sans douleurs, ni pertes blanches.
A l'examen, malade grasse avec un état général bon, pas de signes d’anémie. Au toucher : «ol entr'ouvert admettant la pulpe de l’index ; sur la lèvre antérieure, à droite, petite masse molle du volume d’un grain de raisin, tendant à s’accoucher par le col, mince pédicule à insertion intra-cervicale. Le fond utérin: n’est pas perçu, mais il est impossible de faire un examen précis, étant donné l’adiposité de ia paroi.
Intervention le 2 février 1922 (M. Tixier). — On arrache le polype dans sa portion procidente et on curette la base d’implantation intra-cervicale. L’exploration intra-utérine montre que la cavité est grande. (
La malade sort le 4 février 1922. M. Tixier juge nécessaire de la surveiller et lui conseille de revenir dans quelques mois.
Examen histologique (Michon). — Polype muqueux formé par un adénome des glandes du col : epithélium cylindrique de revètement. Glandes étirées et à évolution kystique. Stroma muqueux avec infiltration cellulaire discrète.
OBSERVATION XVI (Trxter)
C.. Stéphanie, 29 ans. Fausse couche en 1912 et infection consécutive. Examinée par le professeur Tixier en novembre 1914 : deux ovaires augmentés ide volume, le gauche est fixé en avant contre l'utérus, le droit est plus en arrière. Fond utérin globuleux, mobile. Col tuméfié.
La malade est surveillée et revue à différentes reprises :
En mai 1915, état général excellent. Annexes moins volumineuses. |
En juin 1916, l'ovaire gauche seul (est un peu gros.
En juillet 1920, annexité bilatérale, marquée surtout à droites Lésions actuellement éteintes : gros utérus globuleux. Col atteint de métrite cervicale. Gros polype muqueux.
Intervention, le 3 août 1920. — Les lèvres du col sont grosses, tuméfiées, rougeâtres, recouvertes d’un écoulement glaireux. Au niveau de l’orifice, on n’aperçoit plus que le pôle inférieur du petit polype, qui a réintégré le canal cervical depuis le dernier examen. Il apparaît comme une grosse tête d’épingle en verre de couleur rosée, diminué de volume, moins procident.
On le saisit avec une pince et on coupe son pédicule. Coup de curette.
Traitement médical de la double lésion annexielle.
L'examen histologique (Michon) montre que le polype muqueux a la structure typique des polypes insérés dans le canal cervical. Le revêtement est un épithélium cylindrique muqueux. Dans le stroma, formations glandulaires multiples à cellules épithéliales analogues, et à architecture lobulée irrégulière. Signes nets d'inflammation chronique : infiltration de plasmazellen et de lymphocytes. En somme : petit adénome du col.
OBSERVATION XVIT (T1x1Er)
Louise R…., veuve Ch, 46 ans. Réglée à 16 ans normalement, mariée à 19 ans, a eu trois enfants.
Aurait eu un ulcus gastrique avec hématèse.
En 1972, lithiase rénale double, nécessitant, à droite, une pyélotomie (M. Tixier) pratiquée le 5 mai, et à gauche une méatotomie urétéro-vésicale (M. Gauthier). Guérison.
En 1915, grossesse, Accouchement normal, le 10 octobre 1915. Légère infection consécutive : pertes blanches tachant le linge.
En août 1920, colique néphrétique gauche et élimination spontanée d’un petit calcul.
Depuis septembre 1920, à la suite d’une affection aiguë étiquetée : fièvre muqueuse et ayant guéri en six semaines, les règles sont devenues plus abondantes, s’accompagnent de caillots et durent dix jours.
En outre pertes fétides. Pas de douleurs abdominales ou lombaires, sauf pendant les dernières règles (la malade a souffert dans le ventre et dans les cuisses).
Elle va consulter le docteur Gauthier qui découvre un polype muqueux du col et envoie la malade dans le service de M. le professeur Tixier.
Elle entre le 9 décembre 1920. Au toucher : utérus un peu gros, mou en rétroversion et rétroflexion légère, col légèrement entr'ouvert, laissant passer un petit polype muqueux en voie de sphacèle et saignant au moindre (contact.
Le corps lutérin n’a ni la consistance, ni la déformation caractéristique des fibromes interstitiels ; l'expression du fond ne fait sourdre ni pus, ni sang. Pas de cancer du corps. Maïs Îles pertes rouges sont exagérées par rapport à la petitesse du polype ; aussi, étant donné l’âge de la malade (46 ans), l’hystérectomie est indiquée.
Intervention, le 18 décembre 1920 (MM. Tixier-Bonnet). — Pfannenstiel. Hystérectomie totale.
À l'examen (de la pièce, on trouve un petit polype muqueux appendu à la lèvre postérieure du col et un utérus de dureté ligneuse à la coupe, à parois très épaisses, présentant des lésions de métrite parenchymateuse (fig. 5). è
Sort guérie le 8 janvier 1921.
Examdän histologique (Michon). — 1° Le polype du col est constitué par un allongement pédiculé de la muqueuse du col. Les
— Di —
glandes sont étirées et ont subi, par place, une évolution kystique. Structure typique de l’adénome.
2° La muqueuse du corps est moins épaisse que normalement. On y trouve des vaisseaux nombreux et dilatés et un stroma très riche en cellules.
F1G. 5. — Polype muqueux du col. Métrité parenchymateuse (Obs. XVII).
OBSERVATION XVIII (ViLLarp)
S.. Marie-Célestine, 45 ans. Réglée à 16 ans : a eu trois enfants, le dernier en 1904.
Entre dans le service de M. le professeur Villard, en octobre 1921, pour des pertes rouges. Le début de l’affection s’est fait en 1914; après un retard de règles de quinze jours, apparut brusquement, précédée de douleurs ‘utérines, une hémorragie abondante avec caïllots. Cette hémorragie dura un mois et s’accompagna d’une faiblesse générale telle, que la malade dut garder le lit pendant deux mois.
Puis, pendant six mois, les règles furent à peu près normales, pourtant un peu plus abondantes que d’ordinaire. Nouvelle hémorragie moins abondante que la première, à la suite de laquelle s’établirent, pendant six ans, des ménorragies presque constantes.
FiG. 6. — Polype muqueux du col. Endométrite végétante. Polype muqueux de la corne droite (Obs. XVIII).
Depuis cinq semaines, enfin, l'écoulement de sang est continu, s’accompagnant de quelques douleurs et d’un peu de dysurie.
Par instants, pertes hydrorrhéiques. La malade entre à l’hôpita!.
A l'examen, malade pâle, très anémiée. Abdomen souple. Au toucher : col haut situé, attingible à bout de doigt. Culs-de-sac libres et souples. Isthme utérin dur, légèrement douloureux. Col de consistance normale, laissant passage à un petit polype muqueux. On ne perçoit pas le corps utérin qui ne dépasse pas le bord supérieur de la symphyse.
Intervention, le 26 octobre 1921 (MM. Villard-Michon). — Hystérectomie abdominale. Sur la pièce, on constate des lésions d'endométrite végétante et un polype muqueux à insertion isthmique. Petit polype muqueux au niveau de la corne droite (fig. 6).
me
Examen histologique (Michon). — Les polypes muqueux sont constitués aux dépens des féléments de la muqueuse du corps : cellules prismatiques, chorion rappelant celui de l'utérus, glandes tubulées. Lésions d’endométrite végétante hypertrophique.
