IT. — VALEUR SÉMIOLOGIQUE DE L'ÉPREUVE DU BLEU DE MÉTHYLÈNE

A). Objections faites à la méthode. — Deux objections ont été faites à l'emploi des injections de bleu; certains auteurs ont prétendu que l’on pouvait, per cette méthode, provoquer des accidents.

Nous ne ferons que signaler, en passant, le cas cité par Rendu, qui observa des complications nerveuses graves, terminées par la mort; il s’agit là, certainement, d’une simple coïncidence.

Quant aux accidents locaux, nous avons vu, en exposant la technique de la méthode, combien il était facile de les éviter si l’on avait soin de faire une injection aseptique.

Le second reproche qui a été fait à l'emploi des injections de bleu de méthylène consiste à dire que les différences obtenues proviennent d’une différence dans l’absorption sous-culanée. On a parlé d'un coefficient d'absorption qui existerait pour la voie sous-cutanée, comme pour la voie intestinale.

On à dit que, quand le liquide pénètre dans un espace intermusculaire, il doit être absorbé différemment que lorsqu'il pénètre dans une masse musculaire, qu'un obèse doit se comporter autrement qu'un individu maigre, un malade à nutrition ralentie autrement qu'un individu sain et actif.

Certains auteurs, dont MM. Achard Castaigne et Léon Imbert, prévoyant en quelque sorte ces objections,

+ 43 — démontrèrent, au cours de leurs recherches sur la perméabilité rénale, que le mode d'élimination du bleu n’est pas subordonné au coefficient d'absorption de l'individu, mais bien à l’état des reins. Les conditions générales ne doivent pas changer pour l'élimination du bleu dans l'insuffisance hépatique. |

Nous relevons, du reste, dans la Presse Médicale de juillet 1898, une note de M. Dufour, relative à l’élimination du bleu de méthylène.

M. Dufour rapporte le cas d’un malade atteint de périodes alternatives de dépression et d’excitation, chez lequel on pouvait constater des différences considérables dans l'élimination des produits solubles de l'urine.

On constatait l'augmentation de la plupart des éléments au cours des périodes d’excitation, la diminution, au contraire, dans les périodes de dépression.

Par contre, l'élimination du bleu de méthylène se faisait d’une façon constante et progressive. Il n’y a donc aucune comparaison à établir entre l'élimination du bleu de méthylène et celle des autres produits solides de l'urine. Le bleu semble avoir un coefficient d'élimination qui lui est propre

Quoique ne rejetant pas catégoriquement les objections précédentes, eu égard à la variabilité possible du coefficient d'absorption pour le bleu, lobservation de M. Dufour et les recherches de MM. Achard, Léon Imbert et Castaigne nous autorisent à ne leur accorder qu'une valeur assez relative.

B). Bleu de méthylène comme élément de diagnostre. — Nous savons déjà que le rythme spécial d'élimination

du bleu de méthylène fournit un excellent moyen de diag-