PATHOGÉNIE

Théorie de l'inhibition. — MM. Linossier et Barjon pensaient que les intermittences du bleu étaient dues à une alcalinité passagère des urines. Il n’en est rien.

Suivant une hypothèse très ingénieuse, le foie livrerait par intermittences à la circulation des principes toxiques qui exerceraient sur les reihs une action inhibitrice. Une très récente observation présentée par M. Chauffard luimême à la Société médicale des Hôpitaux semble confirmer en tout point cette hypothèse.

Il s’agit d'un cas d'ictère chronique dyspeptique. L’examen des fonctions chimiques de la cellule hépatique a donné les résultats suivants :

1° Urobilinurie négative ;

2° Glycosurie alimentaire positive et intermittente ;

3° Cholurie légère et discontinue avec des intermittences totales ;

4 Bleu de méthylène. Elimination intermittente.

En somme, tracé correspondant à une petite insuflisance hépatique.

De plus, M. Chauffard, pendant une période d’intermittence du bleu, fit pratiquer une prise de sang. Or, à ce moment où l'urine ne contenait ni pigment biliaire ni bleu, le sérum était jaune orangé et donnait les réactions biliaires normales aussi nettement qu'à un examen précédent pratiqué en période d'élimination pigmentaire.

La conclusion qui se dégage manifestement de cette expérience, c'est que pour le pigment biliaire et par analogie probable pour le bleu (les deux éliminations étant parallèles et comme superposables), les arrêts d’élimina- : tion ne sont pas dus à des arrêts de passage dans le sang, mais bien à des interruptions de sécrétion rénale. Il s’agit là d'inhibitions sécrétoires temporaires.

Les principes toxiques abandonnés par le foie agiraient directement sur les cellules des tubes contournés dont les fonctions sont momentanément entravées. « Le fait est » intéressant à rapprocher de cette notion bien connue en » histoire pathologique : les lésions rénales, secondaires » aux lésions hépatiques, commencent au niveau des » épithéliums tubulaires.

» Par le fait de cette inhibition, le rythme des phéno- » mènes biologiques de la sécrétion rénale est comme » dissocié ; les glomérules conservent leur activité propre » et éliminent l’eau urinaire, alors que les épithéliums » des tubuli entrent en état d'inertie fonctionnelle et ne » laissent plus passer qu'en proportions minimes leurs » produits de sécrétion : urée, matières solubles, pigments » biliaires, bleu de méthylène. »

Malgré cette inhibition sécrétoire, le taux de lurée se maintiendra toujours au-dessus de zéro; mais pour une matière étrangère, introduite artificiellement d’un seul bloc dans l’économie, telle que le bleu de méthylène, il estaisé de comprendre que linhibition puisse par moments devenir complète.

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