OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Dr Dalché, médecin de l'hôpital de la Pitié.)

Anévrisme de l'aorte descendante (neuvième, dixième et onzième vertèbres dorsales). — Névralgie iléo-lombaire. — Mort. — Autopste.

Le nommé $S..., âgé de 59 ans, gantier, entre le 25 août 1901, salle Parrot, lit n° 14, à l’hôpital Tenon « parce qu'il souffre du testicule gauche et parce que ses forces déclinent rapidement depuis quelque temps ». ;

Antécédents héréditaires, — Parents morts tous deux d'une attaque (?).

De douze frères et sœurs six sont morts « rachitiques ou poitrinaires »,

Antécédents personnels. — Bronchite pendant la guerre de 1870, très longue à guérir.

Aurait eu depuis d’autres bronchites, mais de moindre durée. Variole à 15 ans.

Marié à 30 ans, le malade a eu trois enfants, morts tous trois: l’un malingre et cyphotique, un autre « d’une hernie ombilicale ». Le troisième est morten même temps que la

femme du malade d'affection inconnue ( « choléra » P?).

EEE

Depuis une vingtaine d'années, varicocèle à gauche, douloureux : surtout après de grosses fatigues.

Histoire de la maladie actuelle. Début. — Il y a six ou sept ans, le malade ressentit une douleur sourde dans la région lombaire, douleur qu’il attribua à la fatigue. Les fatigues, du reste, l’exaspéraient et la rendaient très vive. À cette époque, il éprouvait déjà des difficultés à fléchir le rachis, à se retourner dans son lit, « Il était raide », disait-il. Sa marche s’en trouvait génée etil lui était impossible d'aller vite.

Il ya trois mois, la gène douloureuse que lui causait son varicocèle s’exaspéra et le faisait souffrir d'avantage, surtout le soir.

Cette douleur progressa constamment jusqu’à rendre la marche de plus en plus difficile.

Le malade « s’est affaibli de plus en plus depuis six mois ».

Aujourd’hui, son état général et la douleur qu’il ressent au testicule gauche le forcent à demander son admission à l’hôpital.

Examen actuel(25 août 1901).—Varicocèle gauche demoyen volume occupant la partie postéro--inférieure de la bourse de ce côté. Sensation, à la palpation, d'un paquet de ficelles. Les

‘veines du cordon sont également flexueuses et dilatées ; l’anneau inguinal est élargi de ce côté, maisil n’y a ni hernie, ni même impulsion à la toux à son niveau,

Testicules petits, de forme et de situation normales. Le gauche esttrès douloureux à la pression. Un contact, même léger, réveille une douleur très vive qui fait crier le malade.

Douleur, à la pression, tout le long du cordon gauche, dans

la fosse iliaque et à l'angle formé par la rencontre de la crête

iliaque et du bord externe de la masse musculaire sacro-lombaire (point iléo-lombaire).

Du côté du rachis, on note une scoliose à convexité tournée à droite. Les apophyses épineuses des dixième, onzième vertèbres dorsales sont nettement déjetées à droite de la ligne médiane, à 1 centimètre 1/2 environ en dehors de cette ligne.

Les mouvements de flexion de la colonne vertébrale sont presque nuls. Lorsque le malade est debout, il immobilise, par contraction musculaire sa colonne vertébrale: Lorsqu'il se baisse pour ramasser un objet placé devant lui, sur le sol, il se baisse tout d’une pièce en fléchissant ses jambes et ses cuises. Lorsqu'il descend un escalier et qu'il vient à heurter une marche du talon, avec trop de force, il ressent une douleur dans cette même région dorsale inférieure.

Au lit, il lui est difficile de se retourner ; il lui est totalement impossible de se coucher sur le ventre. Lorsqu'il veut se mettre sur son séant, il est obligé de se livrer à toute une gymnastique et de se redresser sur ses poignets ; encore ne peut-il s’asseoir complètement et reste-t-il penché en arrière, raidi, appuyé sur les poignets placés en arrière du siège.

La pression réveille de la douleur tout le long de la ligne épineuse, depuis la huitième vertèbre dorsale jusqu'au sacrum, avec un maximum vers les dixième et onzième vertèbres dorsales.

Système nerveux périphérique. — Nous constatons sur les jambes des cicatrices d'ulcère variqueux et l'existence de grosses varices. Pas de douleurs, pas de fourmillements dans les membres inférieurs. Pas de zones d’hyperesthésie ou d’'anes-

thésie. Le réflexe rotulien est normal. Pas de troubles trophi-

ques nets.

Doi

Système nerveux central. — Le malade se plaint d’une asthénie considérable. Actuellement, il paraît très abattu, répond lentement aux questions qu’on lui pose et qu’il comprend fort bien. Il a une tendance marquée à la tristesse, avec idées noïres ; il est devenu irritable et se fâche sans savoir pourquoi et en reconnaissant « qu'il n’est point méchant ». Il est devenu aussi plus impressionnable.

La nuit, il dort peu. Il est terrifié par des cauchemars fréquents dont des « accidents » sont le sujet le plus habituel. Il ne rêve que rarement d'animaux réels ou imaginaires.

Appareil circulatoire. Cœur. — A l'inspection, on note que l'impulsion systolique est très énergique et soulève en masse toute la paroi costale du côté gauche. Au même moment, on note un certain retrait (&rage) épigastrique.

La palpation est douloureuse dans le troisième espace intercostal gauche. Choc en dôme de la pointe qui bat dans le quatrième espace, à 2 centimètres en dedans du mamelon.

La percussion montre que l'étendue de la matité cardiaque, tant relative qu'absolue, n’est pas augmentée. Le pédicule du cœur somble un peu élargi.

A l'auscullation, les bruits du cœur s'entendent forts ; la systole est énergique. À la base, souffle au premier temps, très rude, dans le deuxième espace intercostal droit,

Le deuxième temps est claquant.

Les battements sont en général réguliers ; quelquefois pourtant, on note une systole brusque, comme surajoutée entre deux systoles et rythme normal.

Système artériel. — Le pouls est fort, tendu, sans défailjances, régulier. Les artères sont souples. Les carotides, au

cou, battent nettement.

Appareil respiratoire. — Signe de submatité au sommet droit. En ce point, un peu d'obscurité de la respiration.

Appareil digestif. — Anorexie marquée. Digestions lentes. Pas de météorisme abdominal.

Constipation habituelle. Par d’hémorroïdes apparentes.

Le foie ne déborde par les fausses côtes.

La rate n’est pas perceptible à la percussion.

Appareil urinaire. — Les reins ne sont pas perceptibles, Les urines, en quantité normale, ne renferment ni sucre, ni albumine.

M. Dalché, d'après ces symptômes, posa le diasgnostic de testicule irritable et de névralgie iléo-lombaire au cours d'un mal de Pott probable, tout en ayant envisagé l'hypothèse d'un anévrisme possible de l'aorte descendante. Notre maître avait été frappé, en effet. de l'intensité du battement de l’aorte descendante, en auscultant le long du flanc gauche du rachis.

Le 3 septembre le malade est pris brusquement d’une crise d'angor pectoris major, avec angoisse, douleurs précordiales, et l’on constata, à ce moment, chez lui des signes de péricardite sèche.

Le A septembre, il est pris, le matin, d'une hémoptysie extrémemént abondante et meurt en rendant du sang à pleine bouche

Autopsie vingt-quatre heures après la mort. — En ouvrant le péricarde, on constate l'existence des plaques de péricardite sèche, récente, sur la face antérieure du cœur.

Léger épanchement séreux dans la cavité péricardite.

L'aorte est nettement athéromateuse. Elle présente une large

dilatation anévrismale, sacciforme, à l'union des portions tho-

Cor —

racique etabdominale, dilatation non bridée par le canal diaphragmatique aortique.

Ce sac anévrismal s’est ouvert dans la plèvre gauche et adhère à la colonne vertébrale, Celle-ci est fortement érodée et présente une large perte de substance osseuse au niveau des neuvième, dixième et onzième vertèbres dorsales gauches.

Hémothorax à gauche.

Rien à signaler dans les autres organes.