CHAPITRE II

Anatomo-pathologie

Il nous faut tout d’abord préciser le terme d’anéorisme de l'aorte descendante.

Beaucoup d’anévrismes de la crosse de l'aorte se continuent sur l’aorte thoracique qu’ils intéressent sur une plus ou moins grande partie. Ces anévrismes partiellement aortiques descendants ne nous occuperont pas. Par les symptômes qu'ils donnent, . ils se rattachent manifestement aux anévrismes de la crosse aortique : ils n’appartiennent pas à la zone latente. |

Nous décrirons donc sous le nom d’anévrismes de l’aorte descendante tous les anévrismes qui siègent sur l'aorte à partir de la quatrième vertèbre dorsale jusqu’à la quatrième vertèbre lombaire. Ces anévrismes peuvent se continuer, pour ceux de la partie terminale de l’aorte abdominale, sur les artères iliaques primitives et même plus bas: sur l’iliaque externe ou l’hypogastrique. Et nous étudierons le symptôme douleur dans les anévrismes de toute

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l'aorte descendante et non successivement de l’aorte thoracique, puis de l'aorte abdominale, puisqu'il résulte des quelque deux cents observations d’anévrismes de l’aorte descendante que nous avons compulsées que bien des anévrismes thoraciques, en passant par l’orifice fibreux du diaphragme, deviennent en partie abdominaux. Et ces anévrismes thoracoabdominaux participent tantôt des symptômes des anévrismes thoraciques et tantôt des symptômes des anévrismes abdominaux, sans règle précise et sans qu’il soit possible d’en fixer autrement le siège que par l'examen radioscopique.

M. Huchard, dans la dernière édition de son Traité des Maladies du Cœur et de l’Aorte, divise les anévrismes de l'aorte thoracique en trois zones correspondant aux trois segments : ascendant, transversal, descendant de l’aorte thoracique. Et chacune de ces zones à une physionomie clinique propre due à son siège et surtout aux organes de la région qu’elle traverse et avec lesquels elle entre en rapports plus ou moins médiats. |

M. Huchard décrit donc :

1° Les anévrismes de l’aorte ascendante, intrapéricardique ou de la zone des compressions vasculaires et car diaques ;

2° Les anévrismes de la portion transverse, ou crosse de l’aorte avec ses trois sièges :

a) Supéro-convexe ou zone des compressions artérielles et veineuses ;

b)Inféro-concave ou zone des compressions ner-

veuses et trachéales : c’est le type récurrentiel d’anévrisme bien étudié et décrit par Dieulafoy ;

c) Inféro-postérieure ou zone des compressions laryngo-trachéo-bronchiques.

3 Enfin les anévrismes de l’aorte thoracique descendante ou zone latente des anéorismes méconnus, des erreurs de diagnostic. Ici, en effet, pas de rapports immédiats avec les organes et en particulier avec le grand sympathique, le pneumogastrique, la grande veine azygos, la petite veine azygos. Ces organes présentent une certaine locomotion, qui diminue les chances de compression ; les rapports sont seulement médiats, grâce au tissu cellulaire du médiastin postérieur.

Plus loin, M. Huchard parle des anévrismes de l'aorte abdominale et des phénomènes douloureux qu'ils provoquent. Milanoff, dont il a inspiré la thèse, peut ainsi décrire une zone thoracique — zone des anévrismes latents — interposée à deux zones où les anévrismes s’accompagnent de symptômes importants, parfois bruyants : la zone de la crosse et la zone sous-diaphragmatique ou abdominale supérieure.

Très souvent ces anévrismes abdominaux n’occasionnent aucune douleur, tout aussi latents que les anévrismes de l'aorte thoracique ils doivent donc être décrits avec eux.

Fréquence. — Les anévrismes de l’aorte descendante thoraco-abdominale occupent par ordre de fré quence la seconde place après les anévrismes de la crosse. Les anévrismes de l'aortethoracique occupent

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la troisième. Ils viennent immédiatement après les anévrismes de la crosse et ceux de l’aorte abdominale qui occupent le second rang.

A. Asc. Crosse À, th. A. abd.

Hepert, SIA SE 24 27 9 9 CHSDÉ ES ESP ENS 08 48 D à 59 LUtON RE RERRNAEE » 46 19 21 (Société anatomique,

d'après Milanoff). . 28 71 36 19

Soit, d’après la plus grosse statistique, qui est celle de Crisp, 146 anévrismes de l’aorte ascendante et de la crosse pour 80 anévrismes de l’aorte thoracoabdominale descendante.

Nous nous sommes déjà suflisamment étendu sur le siège parfois thoraco-abdominal, à cheval sur l’anneau diaphragmatique, des anévrismes de l'aorte descendante. Milanoff laisse de côté ces anévrismes qui naissent (?) au niveau de l’aorte thoracique et font saillie dans la cavité abdominale (1) et quil’embarrassent dans sa classification.

Variétés.— Les variétés des anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale sont nombreuses ; on observe l’anévrisme fusiforme, l’anévrisme sacciforme et l'anévrisme kysteux ou kystogénique de Broca et de Lebert ; l’anévrisme cupuliforme est rare sur l’aorte descendante; l’anévrisme diffus de même que l’anévrisme faux consécutif ne sont pas de vérita-