Lancereaux. Atlas d'Anatomie pathologique

bles anévrismes, mais nous ne pouvons les rejeter du cadre de notre étude puisqu'ils sont susceptibles de donner mêmes symptômes et mêmes douleurs qu'un anévrisme vrai, fusiforme ou sacciforme.

Nombre. — L'anévrisme peut être unique ; il peut y en avoir plusieurs siégeant sur diverses parties de l'aorte ; leur origine est alors presque toujours syphilitique.

Siège. — Les anévrismes de l'aorte descendante siègent sur cinq segments de cette aorte, que l’on peut diviser en :

1° Segment rétro-hilaire : en plus dela douleur, les anévrismes qui se développent sur ce segment aortique détermineront des troubles broncho- pulmonaires ;

2° Segment thoracique intermédiaire sans rapports ni symptômes propres en plus du symptôme douleur :

3 Segment thoracique inférieur, en rapport avec les piliers du diaphragme, avoisinant les nerfs phréniques et le plexus solaire; les anévrismes de ce segment se traduiront surtout par des douleurs gastralgiques, viscérales : ovariennes, testiculaires ou rénales ;

4e Un segment sous-diaphragmatique ou abdominal supérieur dont la séméiologie se confond avec celle ‘des anévrismes du segment précédent; peut-être faudrait-il lui rattacher plus spécialement l'étude des névralgies abdomino-génitales et iléo-lombaires;

5° Un segment terminal, abdominal inférieur,

caractérisé par des douleurs de type plutôt fémoral et crural que viscérales, mais dont les anévrismes peuvent également déterminer ces douleurs viscérales. |

Poche.— La poche anévrismale se développe surtout, au niveau de l'aorte descendante, aux dépens de la face postérieure de l’aorte. Cette prédilection des anévrismes pour la paroi postérieure de l'aorte descendante tient surtout à ce que les artères inter- costales et lombaires naissent sur un espace allongé, large de 1 centimètre et occupant toute la hauteur de la paroi postérieure de l’aorte descendante. C'est là et dans le lieu d’élection de l’athérome, au niveau de l’origine des collatérales des gros troncs artériels, qu’il faut chercher la cause de l’affaiblissement puis de la distension de Ia paroi postérieure de l'aorte descendante.

Compression des nerfs et usure des vertèbres. — Si la douleur a été tôt notée comme symptôme d’anévrisme de l’aorte descendante, sa pathogénie et ses caractères n'ont été bien reconnus que dans ces tout derniers temps.

Law, en 1844, attribuait la douleur à l'usure vertébrale ; c'était, pour lui, cette usure des corps vertébraux qui commandait l'intensité de la douleur anévrismatique.

Cette théorie est aujourd’hui rejetée par la majorité des auteurs et quoique Boinet décrive longuement encore l’érosion du sternum, des côtes, des vertèbres, dans son article du Traité de Médecine, nous admet-

trons que le plus souvent la douleur est symptôme de lésions ou plus simplement de compression nerveuse. Cette douleur «sourde, térébrante, lancinante, constante ou rémittente, paroxystique avec irradiations douloureuses suivant le trajet des nerfs sensitifs comprimés et irrités », nous en dépossédons l'usure osseuse et vertébrale pour la faire dépendre exclusivement des lésions nerveuses. |

La destruction de plusieurs corps vertébraux est si peu douloureuse que Stokes cite le cas d’un gentlerhan qui montait à cheval et chassait le renard, malgré l'érosion profonde de quatre vertèbres dorsales. Si cette douleur diminue et disparaît parfois lorsque l’anévrisme fait saillie au dehors, ce n’est pas parce que l'usure progressive de l’os a cessé en même temps qu'elle aboutissait à la perforation de celui-ci, mais bien parce que les nerfs ont cessé d’être comprimés, distendus par la poche anévrismale, tenaillés entre son front envabhissant et la paroi osseuse résistante.

Les rapports des nerfs et des paroiïs de la poche anévrismale ont été vus depuis longtemps. Ils n’ont été précisés que depuis peu et dans les travaux de Cornil et Ranvier (x) et de Meyer (2). . |

Paul Broca, dans son 7raité des Anévrismes, ne consacre, en effet, que quelques mots aux lésions nerveuses causées par les anévrismes : € La tumeur,