A. -— CONSÉQUENCES DE LA SACRALISATION INCOMPLÈTE DE LA V° LOMBAIRE
Il y a peu à dire sur les sacralisations complètes ou soudées. Pourtant les soudures unilatérales causent quelquefois les mêmes troubles que les sacralisalions unilatérales non soudées, troubles que nous allons exposer.
1°) Bourses séreuses. — La présence de bourses séreuses anormales, sujettes à toutes les inflammations des bourses séreuses, ou d’uñe néo-articulation vraie facilement tiraillée dans les mouvements de latéralité du tronc, peut provoquer des douleurs lombaires persistantes. |
2°) Lordose. — Si la sacralisation est unilatérale, elle peut entraîner une inclinaison de la colonne
lombaire en avant et du côté opposé à celui où l'apophyse transverse appuie sur le sacrum. Si elle est bilatérale, il.se produit une exagération de la lordose lombaire. Dans ce cas, en effet, les points d'appui anormaux des apophyses transverses constituent un axe de rotation situé en arrière du corps vertébral et celui-ci bascule vers le bas. Conséquemment, les apophyses articulaires lombaires sont rejetées en arrière el les faceties lombaires et sacrées perdent lé contact.
3°) Néo-facettes de Goldthwait. — Outre que cette disposition distend la capsule articulaire, elle produit, en se prolongeant, une autre malformation décrite par Goldthwait : « La courbure lombaire étant augmentée, le poids du corps est reçu en partie par l'extrémité des apophyses articulaires. Il en résulte la formation d’une facelte articulaire sur Île sommet de l'apophyse articulaire sacrée. » Elle correspond à une néo-facetlte située à la base de lapophyse lombaire, « dans la courbe où les apophyses articulaires rejoignent les lames, résultat du rejet en arrière de ces apophyses. Ceci peut se produire, non seulement entre la V° lombaire et le sacrum, mais entre plusieurs lombaires, puisque le poids du corps passe en arrière des corps vertébraux à cause de la lordose exagérée due à la sacralisation. »
Nous avons constaté nous-même, sur les pièces osseuses des collections lyonnaises, l'existence des néo-facettes de Goldthwaït, soit dans des sacralisations symétriques, soit dans des sacralisations unilatérales. En ce cas, la néo-facette de Goldthwaiït existe
le plus souvent sur l’apophyse articulaire du côté opposé à celui de la sacralisation (schéma n° 4).
4°) Tiraillement articulaire. — La sacralisation incomplète, symétrique ou non, limite les mouvements d'inclinaison latérale du tronc du côté de la sacralisation. En éffet, le contact se produit très rapidement, avant que les ligaments du côté opposé soient tendus. Mais si le mouvement continue après que le contact s’est produit, la colonne lombaire devient un levier auquel le point de contact sert de point d'appui, la résistance étant représentée par celle des ligaments du côté opposé (schéma n° 5). Ce levier très puissant tiraille donc l'articulation sacro-lombaire du côté opposé au mouvement (Goldthwait).
b°) Arthrite sacro-iliaque. — Ces phénomènes de tiraillement et de porte à faux favorisent également la dislocation de l'articulation sacro-iliaque et les douleurs qui en résultent. Cette dislocation augmente à son (our les posilions défectueuses sacrolombaires. Ainsi se trouve constitué un cercle vicieux qui va en s'agoeravant(.
« Les ligaments ilio-lombaires augmentent normalement la solidité de l’articulation ; mais si le sacrum esl déplacé en arrière, entraînant la V° lombaire, ces ligaments tirent les apophyses transverses en avant, favorisent la bascule et le glissement en avant de la vertèbre. Si le sacrum est plus élevé d'un côté que de l’autre en ce cas, les conditions de malaise sont encore accrues. » {(Goldthwait.)
janalualim incomplet à droite wéofacette de Gotdthwait à gaucke .
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