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Richards (1) insiste également sur l'effort anormal subi par les articulations sacro-iliaques. Il signale l'arthrite consécutive, en général plus marquée sur le côté opposé à la malformation. La douleur spontanée est située dans la région des deux articulations sacro-iliaques, mais la douleur à la pression est le plus souvent mieux localisée et plus forte sur l’articulation opposée à la malformation.

6°) Lésions nerveuses. — Au contraire, la douleur irradiée à la hanche, aux fesses, à l'ischion, à la cuisse, à la jambe, se manifeste habituellement du mème côlé que la malformation (Richards).

En effet, l'hypertrophie des apophyses transverses el les positions défectueuses des os peuvent amener la compression, la mise en tension ou l'irritation des nerfs qui sont à leur contact. Nous avons vu (2) les rapports étroits de ces apophyses avec certaines racines du plexus sacré et du plexus lombaire. Ainsi s'expliquent aisément plusieurs cas de douleurs ‘Iümbaires avec irradialions diverses considérées comme sciatique rebelle, lumbago, gravelle, coxalgie ou spondylite. Leur pathogénie est considérablement éclaircie par les données d'anatomie anormale qui précèdent. On trouve un exemple de compression du nerf lombo-sacré dans la thèse de Posth (3). La figure 34 montre un « jeune sacrum asymétrique» ; à gauche, le dessus de l’aileron porte l'empreinte

(1) André Ricnarns. — In American Journal of Rœntgenology (sept. 1919), n° 9.

(2) CnaprrRe [87, — Paragraphe 4, page 19.

(8) Max Posru. — Le Sacrum. Thèse de Paris (1897).

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d’une V° lombaire en voie de sacralisation, empreinte légèrement saillante, développée sur la face abdominale du costal, et étendue en arrière jusqu’à l’apophyse transverse. Le passage du nerf lombo-sacré resserré entre l'empreinte anormale et le corps de la | sacrée est une gouttière bien plus étroite et bien plus marquée que celle de l’autre côté.

Rossi (1) a procédé systématiquement à l’examen objectif des altérations nerveuses. Il a noté dans tous les cas des troubles trophiques, des altérations de la sensibilité, des réflexes tendineux, de l’excitabilité électrique des nerfs et des muscles. « Ces altérations permettent d'établir lexistence, dans tous les cas, d'une neuro-radiculite du plexus sacré, souvent plus marquée d’un côté que de l’autre. Elle prédomine dans les fessiers, mais souvent s’étend dans le territoire du sciatique ; les muscles sont flasques, ont perdu leur tonus ; on trouve des zones d’hypoesthésie ; les réflexes tendineux sont diminués, certains (lPAchilléen) abolis ; les points de Valleix sont douloureux à la pression ; le Lasègue est positif ; enfin, l'examen électrique montre une R. D. partielle ou une diminution globale de l’excitabilité électrique aux deux courants. » (Rossi). Il semble exagéré de conclure d’après ces observations que la, neuro-radiculite existe dans tous les cas. En effet, quatre malades de M. Nové-Josserand ont été soumis à l’examen électrique qui a été constamment négatif.

(1) Rossr. — Sciatique d'origine squelettique par anomalie vertébrale, In Chirurgia degli Organi di Movimento (déc. 1918).

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Dans les lésions unilatérales, les douleurs'irradiées el les lésions dé neuro-radiculite se trouvent du côte

de la lésion.

B. —— ConNsÉéQUENCES DES VARIATIONS