CHAPITRE V

Pathogénie des malformations

A. — LES VARIATIONS ET MALFORMATIONS DES APO- PHYSES ARTICULAIRES sont d'origine congénitale. Tous les auteurs s'accordent sur ce point.

B. —- SUR LA SACRALISATION DES APOPHYSES TRANS- VERSES, diverses opinions ont été émises.

1°) Nous ne faisons que rappeler la théorie de Meckel, qui voit dans la synostose complète ou incomplète de la dernière lombaire au sacrum et à l’ilion l'effet d’une suractivité de l'énergie formative. N'est-ce pas ici le cas de répéter le vieil adage & Obscurum per obscurius. » (Testut.)

2°) Taruffi fait remonter cette synostose à un processus anormal de segmentation de la colonne membrancuse.

3°) La théorie de Regalia repose sur le fait embryologique suivant : « Le bassin, dans le cours de son

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développement ontogénique, n'est nullement fixé, imais remonte lentement le long de la colonne vertébrale, en prenant successivement éontact avec des vertèbres de plus en plus élevées. » (Testut.) Ge fait précis explique aisément l'assimilation de la dernière lombaire, ainsi que les varialions de hauteur de la base du sacrum par rapport aux crêtes iliaques et aux apophyses transverses lombaires. :

4°) L'hypertrophie des apophyses transverses elles-mêmes s'explique pour Goldthwail et Le Double par l'ossificalion des ligaments lombo-sacrés et lombo-iliaques.

Goldthwait signale que l'élargissement des apophyses se fait dans le sens des ligaments, ce qui leur donne la forme d’une queue de poisson. « L'arthrite hypertrophique qui amène souvent la fusion des os montre que le dépôt osseux se fait et suit ces ligaments. »

Le Double rappelle les dispositions anatomiques el ajoute : « Favorisée par ces conditions anatomiques, la sacralisation de la V° lombaire l’est aussi par diverses conditions physiologiques... Les tendons, les ligaments fibreux et les aponévroses s'ossifient lorsqu'ils subissent des tractions exagérées et répétées. Or, aucune vertèbre sus-sacrée ne supporte une charge aussi considérable que la 24°, et ne s’aplatit ou ne se désagrège aussi rapidement qu'elle. Les ligaments doivent donc s’incruster, et s’incrustent en effet plus souvent de sels calcaires que ceux des autres vertèbres. La. présence d'un nodule osseux a été constatée par Raab dans un des ligaments ilio-

lombaires d’une V° lombaire en voie de sacralisation. »

Calori (1) a également invoqué l'ossification de ces ligamen ts, el « l'incrustation lente et progressive, par des sels calcaires, des parties fibreuses comparables au ligament ilio-lombaire, fixées à droite et à gauche sur la base du sacrum, et aux ligaments intertransversaires qui unissent entre elles, à droite et à gauche, chez les jeunes fœtus, les fausses vertèbres sacrées déjà semblables aux vertèbres lombaires, alors qu'à l’état normal les mêmes parties fibreuses demeurent telles dans les régions dorsale. et lombaire du rachis ».

5°) La plupart des auteurs voient dans l’hyperirophie des apophyses transverses lombaires de simples malformations congénitales. Mais il faut remarquer que l’ossification des apophyses transverses n’est complète normalement qu'aux environs de la vingtième année ou même plus tard. Les points d’ossification complémentaires des tubercules mamillaires n'apparaissent que vers 16 ans et ne sont pas ossifiés complètement avant 25 ans. Ceci explique l'apparition tardive des troubles causés par la sacralisation, celle-ci n’étant pas constituée habituellement avant 20 ans. te

On peut voir pourtant quelques cas plus précoces qui viennent appuyer la dernière théorie de l’origine congénitale des malformations. Nous citons le cas suivant que nous empruntons à la thèse de Posth.

(x) Cazomi.— Mémoire de R. Académie des sciences de Bologne, 188.

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