CONCLUSIONS
Ï. — Parmi toutes les variations numériques ou morphologiques de la colonne rachidienne, les malformations de la V° vertèbre lombaire et de l’articulation lombo-sacrée présentent une fréquence et une importance considérables, pour trois ordres de ‘ causes qui leur sont particuliers :
a) Le poids supporté, plus grand pour la vingtquatrième vertèbre que pour toute autre sus-sacrée; ses caractères de vertèbre de transition et le rôle statique particulier dû à l’angle sacro-lombaire.
b) Les mouvements relativement étendus dont les
articulations sus et sous-jacentes à la V° lombaire sont le siège.
c) Les rapports immédiats que la V° lombaire
contracte avec certaines racines nerveuses des plexus lombaire, sacré et sacro-coccygien.
IT. — La solidité de l'articulation lombo-sacrée est très variable. Elle dépend :
a) Indirectement, de particularités concernant les apophyses transverses de la V° lombaire, leurs rapports avec le sacrum et accessoirement l’ilion.
A RE FR A DRE ANT ra
b) Directement, de particularités intéressant Les apophyses articulaires sacrées ou lombaires, leur forme, les dimensions et l'orientation de leurs facettes.
III. — Les malformations des apophyses transverses de la V° lombaire produisent les divers degrés de sacralisation, plus ou moins favorisée par des malformations du sacrum et de l’ilion.
La sacralisation sans soudure, encore peu étudiée dans son mécanisme fonctionnel, peut provoquer plusieurs phénomènes douloureux : inflammation de bourse séreuse, lordose, tiraillements des articulations sacro-lombaires et sacro-iliaques; compression, irritation ou mise en tension des nerfs voisins.
IV. — Les variations et malformations des apophyses articulaires sacrées ou lombaires, outre qu’elles provoquent souvent des tiraillements dans l’articulation lombo-sacrée, retentissent sur sa solidité. Elles sont parfois si graves qu’elles permettent une luxation partielle, d’où peut résulter une paraplégie brusque par compression de la queue de. cheval.
V. — Tous les auteurs admettent l’origine congénitale des malformations des apophyses articulaires.
La pathogénie de la sacralisation et des malformations des apophyses transverses a été plus discutée. On peut admettre, avec Regalia, l'ascension du bassin le long de la colonne vertébrale au cours du développement comme expliquant certains cas d’assimilation de la dernière lombaire et les variations de
hauteur de la base du sacrun: par rapport aux ailes iliaques ou aux apophyses transverses lombaires. D'autre part, en ce qui concerne l’hÿpertrophie des apophyses transverses elles-mêmes, les faits d’ossification très précoce prouvent l’origine congénitale. L’ossification n’est complète qu'après vingt ans et se fait dans le sens des Higaments lombo-sacrés et lombo-iliaques.
VI. — En dehors des conséquences orthopédiques, (scoliose) ou obstétricales, (dystocie), un syndrôme douloureux- résultant de ces malformations commence à être assez bien connu.
Il consiste surtout en douleurs, avec ou sans irradiations, avec ou sans altérations nerveuses, rarement avec paralysies.
La radiographie, faite avec certaines précautions, permet seule, dans ces cas, de fixer le diagnostic. Elle montre aussi qu'un très grand nombre de ces malformations restent latentes toute la vie.
Vu : Vu :
Le Doyen, Le Président de la Thèse, HUGOUNENQ. VALLAS.
VU ET PERMIS D'IMPRIMER : Lyon, le 28 avril 1920.
Le Recteur, Président du Conseil de l’Université,
P. JOUBIN.
