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postérieur. Les deux faces, peu excavées, ne sont pas parallèles, la face supérieure étant horizontale dans la station debout, tandis que l’inférieure est fortement oblique en avant et en bas. La hauteur du corps vertébral est donc beaucoup plus considérable en avant qu’en arrière.

Le trou rachidien est régulièrement triangulaire.

L'apophyse épineuse a la forme d’un quadrilatère. Elle est dirigée horizontalement.

Les apophyses transverses, qu'il serait plus rationnel d'appeler « appendices costiformes », ces éléments osseux étant à la région lombaire l’homologue des côtes thoraciques (Testut), sont normalement minces et plutôt effilées que renflées à leur sommet. D'après Le Double, « chacune des apophyses transverses de la dernière vertèbre lombaire, très étendue dans le sens antéro-postérieur, est dirigée en arrière, comme la partie de l’aileron sacré correspondant, et souvent très rapprochée de Iui »..

Les apophyses articulaires, placées en arrière des apophyses transverses, sont verticales. Les deux inférieures, qui s’articulent avec les correspondantes | sacrées, sont plus écartées l’une de l’autre que dans les vertèbres sus-jacentes. Leurs facettes sont deve-

nues planes (Testut) et regardent en avant et en dehors. |

Le pédicule et les lames ne présentent aucun caractère particulier. À

Re, do

2°) Base du Sacrum

Le sacrum, produit de la soudure de cinq vertèbres, très incliné en bas et en arrière, s'articule par sa base avec la V° lombaire en formant un angle saillant en avant appelé angle sacro-vertébral ou promontoire.

La base du sacrum regarde donc en avant et en haut. Sa configuration rappelle la face supérieure d'une vertèbre lombaire. On y trouve en effet : le corps de la première vertèbre sacrée, l’orifice supérieur du Canal sacré et le commencement de la crête sacrée, les ailerons du sacrunr homologues des apophyses transverses, les apophyses articulaires, et, en avant d'elles, les échancrures du sacrum qui contribuent à former le vingt-cinquième trou de conju- 2'aiSON.

La hauteur du corps de la I sacrée par rapport aux ailerons est très variable, Nous verrons que ces variations peuvent retentir sur les rapports avec la V° lombaire et favoriser sa sacralisalion.

Les apophyses articulaires sont verticales. Leurs facettes, « légèrement concaves dans le sens transversal, regardent en arrière et en dedans ». (Testut).

3°) Articulation lombo-sacrée

La base du sacrum s'articule avec la V° vertèbre lombaire, sur la ligne médiane par les corps vertébraux (amphiarthrose sacro-lombaire), de chaque côté par les apophyses articulaires (arthrodies sacrolombaires).

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À) L'amphiarthrosé sacro-lombaire est analogue à celle des vertèbres lombaires entre elles. Les deux éléments osseux, corps vertébraux de la V° lombaire et de la I" sacrée, sont unis entre eux :

1°) Par le ligament vertébral commun antérieur, couché en avant du rachis.

2°) Par le ligament vertébral commun postérieur, situé en plein canal rachidien, sur la face postérieure des corps vertébraux.

3°) Par un ligament interosseux ou disque intervertébral. Son épaisseur, plus grande en avant qu'en arrière, atteint là 1 centimètre. Sa résistance est considérable et son union avec les surfaces osseuses intime. Il adhère également en avant et en arrière aux ligaments vertébraux communs.

B) Les arthrodies sacro-lombaires présentent, comme les articulations similaires situées au-dessus, une capsule fibreuse et une synoviale qui favorise Le glissement des surfaces osseuses. Elles n’en diffèrent que par l'intervalle plus considérable qui les sépare l’une de l’autre et rend ces glissements plus étendus.

C) Ligaments à distance. — La V° lombaire est encore reliée au sacrum par deux ligaments jaunes, un surépineux et un interépineux, semblables à ceux qui existent entre les autres vertèbres.

L'articulation sacro-lombaire possède cependant un ligament spécial, que Bichat a appelé « ligament sacro-vertébral ». Il unit l’apophyse transverse lombaire à la base du sacrum ; il est excessivement

variable dans ses dimensions et sa résistance ; il

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limite en dehors le trou de SODIUEAËSSS sacrolombaire.

Le ligament ilio-lombaire est décrit habituellement avec l’arliculation sacro-iliaque. Pourtant il renforce plutôt l'articulation lombo-sacrée et son action intéresse surtout la V° lombaire. Il comble l'espace angulaire qui, sur le squelette, sépare la colonne lombaire de la crête iliaque. IL se compose de deux séries de fibres qui rayonnent de l’apophyse transverse lombaire vers l'os iliaque. Les plus élevées, parties du sommet de l'apophyse, forment un gros cordon qui remonte un peu pour se fixer en dehors à la crête iliaque. Les autres descendent en nappe du bord inférieur de lapophyse à la tubérosité iliaque.

D) « Les artères destinées aux trois articulations sacro-lombaires proviennent de la sacrée latérale, de l’ilio-lombaire, de la dernière lombaire et de son rameau dorso-spinal. Les nerfs émanent des deux derniers nerfs iombaires et de la portion correspondante du grand sympathique. » (Testut).

4°) Rapports avec les Nerfs rachidiens

Le canal vertébral se continue avec le canal sacré, dont la paroi postérieure devient entièrement osseuse du fait de la soudure des lames et apophyses épineuses des vertèbres sacrées entre elles. Ce canal contient, au niveau de l’espace interlamellaire sacrolombaire, l'extrémité inférieure des enveloppes de la moëlle et les nerfs de la queue de cheval baignant

dans le liquide céphalo-rachidien. La queue de cheval est réduite à 12 cordons nerveux (les 5 paires sacrées el la paire coccygienne), dont les branches postérieures grèles se distribuent aux parties molles voisines, tandis que les branches antérieures vont former les plexus sacré el sacro-coccygien destinés tant aux membres inférieurs qu'aux muscles et viscères de l’excavation pelvienne.

Le V° nerf lombaire sort du canal par le trou de conjugaison lombo-sacré. Il est volumineux, mais n’occupe pas cependant tout le diamètre du trou qui contient en outre les veines rachidiennes. Sa branche postérieure se distribue aux muscles et à la peau de la région lombaire ; sa branche antérieure, grossie de l’anastomose du IV° nerf lombaire, devient le nerf lombo-sacré qui contribue à former le plexus sacré.

L'apophyse transverse de la V° lombaire entre en rapport, par sa Tace antérieure et son sommet, avec plusieurs troncs nerveux du plexus lombaire et le sympathique lombaire..Nous avons pu étudier directement sur le cadavre ces rapports importants : (1)

Le plexus lombaire est profondément situé dans l'angle dièdre que forment les corps vertébraux avec les apophyses iransverses correspondantes. L’apophyse transverse de la V° lombaire est placée entre l'origine lombaire du nerf lombo-sacré qui passe au-dessous d'elle, et les racines inférieures du plexus lombaire qui passent en avant et au-dessus. Deux

(1) Nous le devons à l’obligeante amitié de M. le D' Ph, Rocmer, préparateur au Laboratoire d’anatomie de la Faculté de Lyon. Nous l’en remercions ici. |

nerfs sont immédiatement au contact de sa face antérieure qu'ils croisent verticalement, le rameau descendant par lequel le IV° nerf lombaire s’anastomose avec le nerf lombo-sacré, et le nerf obturateur. Enfin, la troisième racine du crural, issue du IV° nerf lombaire, contourne la partie antéro-externe de l’'apophyse. Le muscle psoas recouvre tous ces troncs nerveux et les applique étroitement sur les saillies osseuses. On comprend ainsi comment l’hypertrophie ou la malformation de ces saillies peut facilement irriter ou comprimer ces nerfs.

La chaîne sympathique lombaire, latéro-vertébrale, est située en avant et en dedans de l’apophyse transverse.

B. — RÔLE DANS LA STATIQUE ET LES MOUVEMENTS NORMAUX DU TRONC SUR LE BASSIN

« La colonne vertébrale, dans son ensemble, peut exécuter cinq ordres de mouvements, savoir : la | flexion, l'extension, l’inclinaison latérale, la circumduction et la rotation », Aïnsi s'exprime le traité d'anatomie de Testut dans lequel ces divers mouvements sont décrits. $ On sait qu'après la colonne cervicale, la région lombaire est la plus mobile : c’est à elle que reviennent tous les mouvements du tronc sur le bassin.

Or, d’après Goldthwait (1), la moitié des mouve-

(1) Goldthwait. — In Boston medical and surgical Journal (rgrt et 1913).

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ments du tronc se passent dans les deux articulations sus et sous-jacentes à la V° vertèbre lombaire, l'autre moitié intéressant le reste de la colonne lombaire et l'articulation sacro-iliaque. On voit donc que l'articulation sacro-lombaire est le siège de mouvements relativement considérables.

Elle a de plus un rôle important dans la statique. En effet, elle est inclinée en avant et en bas d'environ 30° dans la station debout, et, sans la présence des apophyses articulaires, le rachis glisserait en avant sur le sacrum. Les ligaments, pourtant résistants et secondés par l’action puissante des muscles, seraient vite distendus par le poids considérable supporté.

Le mouvement de Fe en avant est dû en partie à la déformation du disque intervertébral qui s'aplatit dans sa moitié antérieure (de même qu’il s’'aplatit en arrière ou sur les côtés dans les mouvements d'extension ou d’inclinaison latérale). Il est dû principalement au glissement en haut des apophyses articulaires lombaires sur les correspondantes sacrées. Si le mouvement est prononcé, il tend à chasser la V° lombaire en avant du sacrum, d’où il résulterait une vraie dislocation ou spondylolisthésis. Cette luxation en avant est arrêtée parce que les apophyses articulaires de la V° lombaire sont situées sur un plan plus bas que le corps. Ainsi, dans les conditions normales, les dimensions du canal rachidien restent suffisantes pour qu'il n’y ait jamais Gore sion de la queue de cheval.

Les mouvements d’inclinaison latérale sont limités