ETES CL

GNrS0IrE 3708 76 28

Le 30 janvier: A Sh. matin: T.37° PAT R. 24

Souffle tubaire sans râle dans la fosse sous-épineuse droite ; absence de murmure vésiculaire à partir de l'angle de l’omoplate.

À 10 h. matin: T.37°7 PAC R. 28

6 h. soir : S A0 92 28

Le 31 janvier: À Sh.matin:T.3706 ParC R. 24

Matité dans la fosse sous-épineuse droite se continuant jusqu'en bas. Souffle tubaire dans la même étendue, voix chuchotante.

À Gh.soir: T. 37°6 P. 84 R. 24 Le 1rfévrier: À 8h.matin: T. 3704 80 no.

Mêmes signes d’épanchement à partir de l’épine de l’omoplate. Respiration nette en avant. Application d’un vésicatoire. Le 4 février, le malade a de l’appétit. Le niveau de l’épanchement commence à baisser : il n’atteint plus que le milieu de la fosse sous-épineuse.

Le 9, on ne le trouve plus que dans les derniers espaces, et le 12, il a complètement disparu.

ENRE. : | Re Pendant ce temps, la température, malin et soir, varie entre 37° et 38°, sauf le 8 février où l’on relève 38°4 avec pouls à 92.

. L'analyse de cette observation ne nous fournit malheureusement que des résultats incomplets. Les températures n'ayant élé mesurées de deux en deux heures qu’à partir du cinquième jour, nous n'avons assisté par ce fait qu'à la fin de la défervescence, et celle-ci est d’ailleurs restée incomplète par suite de la persistance d'un épanchement pleurétique concomilant.

Le cinquième jour, à midi, la température est à 40°2 ; elle atteint son maximum à deux heures avec un cluffre de 40°7, et jusqu’à dix heures, ne s’abaisse que de cinq dixièmes de degré. À ce moment, la descente devient un peu plus rapide, alteint presque un degré en deux heures, puis, se ralentissant de nouveau, elle se termine à huit heures du malin à 38°7, après un abaissement de six dixièmes seulement en huit heures. En somme, la quantité d’abaissement est pour ce jour-là deux degrés, dont la moilié à peu près franchie en deux heures. À cette rémission succède une élévation, lente d’abord, de la température (six dixièmes en six heures), puis plus rapide (1°2 en ‘deux heures), ce qui donne à quatre heures du soir un maximum de 405, supérieur d’un degré et huit dixièmes au minimum de huit heures du matin et inférieur de deux dixièmes de degré au maximum de la veille. La température se maintient à ce niveau, à un dixième de degré près, pendant quatre heures, après quoi elle effectue, d'un mouvement à peu près uniforme, une descente de deux degrés et trois dixièmes en douze heures, s’arrêtant au chiffre de 38°1. À partir de ce moment, les oscillations journalières ne dépassent plus 38°6, avec une amplitude d'un degré en moyenne.

En résumé, voici la succession des maxima : 40°7, 405,

DE. L 1 DE de

PR 1 380, 3800, 38°4, 382. Celle des minima est 387, 3891, 213,310, 214, 31%,

Quant à l'heure à laquelle ces degrés extrêmes ont été notés,nous sommes loin de retrouver la même constance que dans les observations précédentes. Le maximum s’est trouvé quatre fois dans la journée ; à midi une fois, une fois entre midi et. deux heures et deux fois à deux heures. Le minimum s'est rencontré Lrois fois à huit heures du matin et trois fois à minuit. De ceci, un point reste à retenir : c’est que chaque période de vingt-quatre heures à présenté un maximum et un minimum assez nets pour caractériser le type rémittent quotidien. Nous pouvons dire aussi que la défervescence qui se manifestait déjà au début par une légère différence entre les deux premiers maxima, s’est accusée brusquement le seplième jour par un écart de deux degrés dans le maximum suivant.

Cette fois la comparaison avec le tracé ordinaire ne révèle que de très faibles différences de quantité et le sens de Ja courbe y est en tout point conforme à ce que nous venons de trouver (voir PI. IV et V, obs. IV).

OBSERVATION V. — Pneumonie du lobe inférieur gauche. (Voir le tracé, PI. IL.)

Jeune homme de 18 ans, charretier. Maigre, chétif, paraissant avoir tout au plus une quinzaine d’années, il dit avoir été maladif jusqu'à l’âge de 7 ans. Le 8 mai, à cinq heures du matin, l’affection débute par de la céphalalgie. Le 9, apparition d’un point douloureux vers la partie antérieure et moyenne de l’aisselle gauche, et d’un autre, symétrique à droite, qui n’est ressenti qu’à l’occasion de certains mouvements du tronc. Pas de frisson. Dès le début, oppression et toux suivie d’expectoration. Inappétence, soif vive, constipation.

Le 40 mai, date de l’entrée, on trouve à l’examen de la poitrine : en avant, submatilé à gauche à partir du troisième espace. Respiration rugueuse et râles trachéo-bronchiques des deux côtés. En arrière,

submatité dans les trois derniers espaces à gauche et dans les deux derniers à droite; souflle tubaire et râle crépitant à la base du poumon gauche, s'entendant jusqu’au milieu de la fosse sous-épineuse ; souffle et râle crépitant à l’aisselle. Du côté droit, respiration obscure à la base, rude à l’aisselle avec du râle sous-crépitant. Crachats sérospumeux, non adhérents.

AMG hESOIT ET 9606 Pre R. 40

Le {{ mai: A2 hmatun :1#093 p.104 R. 42 4h. — 4004 112 40

Sh. — 40° 108 38

Ce matin, le malade présente le facies pneumonique, herpes labialis. Mèmes signes à gauche. La respiration est nettement soufflée à l’aisselle et à la base à droite. Expectoration non visqueuse.

À 10h. matin: T. 4004 P, 100 R. 40 12h — 40°6 104 36 2h. soir : 4004 104 40 Ah. — 4092 116 44 8h. — SONY 100 44 Ped?2mai AS 2h matin 1850? 280 R 92 Ah. — 3809 100 32 6h — 3905 96 36 8h — DOM 92 36

Agitation et subdélire pendant la nuit. Sueurs abondantes ayant commencé vers minuit, Le matin, le malade se sent mieux. Respiration un peu rugueuse en avant, sans râles. En arrière, à gauche, souffle tubaire au-dessous de l’angle de l’omoplate; râle sous-crépitant s’entendant avec de l’expiration soufflée jusque vers le milieu de la fosse sous-épineuse ainsi qu’à l’aisselle; au-dessus, respiration nette. À droite, respiration nette à la base, rugueuse à l’aisselle, soufflée dans toute la région interscapulaire, nette en dehors de cette région. Quintes de toux suivies d’expectoration catarrhale. — Prescription : vésicatoire, liqueur ammoniacale anisée 2 gr., oxymel scillitique 30.

UE | A 10h. matin: T. 3804 P. 84 ne DEA) * 12h. — 3822 80 32 SOIT GT 84 36 4h — 3120 S4 One 6h. — one 80 36 Sh. — 36°9 80 ne 10h — 36° 68 28 Le t5#mar A" th. matin:T. 3628 00 R. 28 2h — 36° 64 24 4h — 3602 64 28 6h — 36°4 68 28 Sh. — 36°8 12 26

Hier dans la soirée, grande amélioration dans l’état général, le malade demande à manger. Sueurs dans la nuit, mais moins abondantes que la veille. À la base gauche, respiration rude avec râles sous-crépitants moins nets; dans la fosse sous-épineuse, râles secs et expiration soufflée, À la base droite, respiration nette ; dans la fosse sous-épineuse, respiration soufllée.

À 10 h. matin :T,.36°4 P. 64 R. 28

2 h. soir: 36°7 68 24

# 6h. — 37° 60 24 Sh. — 36°5 56 28

12h. — JO 56 24

Le 14 mai: À 2h.matin:T.36°5 PGO R. 24 4h. — 36°2 64 28

8h. — BL 60 24

Respiration renforcée dans la fosse sous-épineuse avec quelques râles fins, à la base et à l’aisselle, quelques gros râles muqueux et râles secs. À droite, respiration renforcée vers l'angle de l’omoplate, râles secs disséminés.

À 10 h. matin : T. 36°6 P. 60 R5?

sh — 3625 60 28

D Los

Le 15mai: A2 1h malins il 836% p#56 R28 Te EE 56 28 6h. — a 96 28 8h — 3 1°6 6 24

Convalescence. On n’entend plus que quelques râles tout à fait à la base

Cette fois encore, notre observation ne porte que sur la phase de défervescence.

Le troisième jour, au moment de l’entrée du malade, nous trouvons la température au chiffre relativement peu élevé de 386; nous la voyons ensuite s'élever en quatre heures à 402, où elle se maintient quelque temps, puis, après une rémission de huit dixièmes entre quatre et dix heures du matin, s'arrêter à midi au maximum de 40°6. De midi à minuit s'effectue d’un mouvement uniformément accéléré, une descente de deux degrés et six dixièmes qui se traduit dans le tracé par une parabole presque parfaite. Ensuite, de minuit à huit heures du matin, nouvelle ascension inférieure d’un degré à la rémission précédente; puis, enfin, de huit heures à minuit abaissement de 3°5 qui amène la température à 36° et termine la défervescence.

Les oscillations qui suivent ne dépassent guère un degré et ne s'élèvent pas au-dessus de 37°.

Donc la défervescence s’est faite ici en deux grandes oscillations, les quatrième et cinquième jours.

On chercherait en vain l'indication de ce phénomène dans la courbe des températures matinales et vespérales. Celles-ci nous montrent bien le commencement de la défervescence au quatrième jour; mais l’abaissement de température semble s'être continué sans Interruption jusqu'au matin du sixième jour (voir PI. IV et V, obs. V).