TEMPÉRATURE DANS LES CAS DE MORT

OBSERvATION VII. — Pneumonie occupant presque tout le poumon gauche et consécutive à une contusion violente. (W. le tracé, PI. TT.)

Oster (Nicolas), 56 ans, forgeron, fait une chute le 27 janvier, à six heures du soir, pendant qu’il tournait une manivelle; dans sa chute, il reçoit de l'instrument un violent coup au-dessous du sein gauche et se voit projeté à plusieurs mètres. Sans perdre connaissance, il se relève, et après avoir essayé en vain de reprendre son travail, il se rend seul à une mauvaise auberge où, après avoir vomi à maintes reprises jusque vers onze heures du soir, il se couche et passe la nuit sans soins. Toute la nuit il a des frissons, se sent oppressé et tousse beaucoup. Le lendemain, il vomit encore deux fois dès le matin, après quoi les vomissements ne se sont plus reproduits. Depuis l’accident, le malade souffre d’une douleur en ceinture au niveau du point où le choc s’est produit. Le 1° février, ne sentant pas d'amélioration, il se décide à venir à l’hôpital et fait à pied les quatre kilomètres environ qui l’en séparent.

Le soir de l'entrée : T. 4026 P. 104 RS Le 2 février : Matin : 3908 92 28

État actuel: Homme bien constitué ; joues plaquées ; respiration laborieuse s’effectuant selon le type costal inférieur et abdominal. Le côté gauche est plus bombé que le droit. Douleur à la pression dans une étendue de trois centimètres sur la ligne mamillaire. On ne constate ni gonflement ni aucun signe de fracture. La percussion donne, en avant, un son tympanique profond sous la clavicule gauche et aux quatre premiers espaces intercostaux ; au cinquième espace, son assez clair ; submatité au sixième ; au-dessous, sonorité stomacale. A droite, la sonorité est normale. À l’auscultation, on trouve des deux côtés une respiration rugueuse avec des râles secs trachéo-bronchiques. En arrière, sonorité moindre dans la fosse sus-épineuse gauche et au-des-

Er MN

sous; malité complète à l’aisselle, du huitième espace jusqu’à la base : en dedans de l’angle des côtés, la matité remonte jusqu'au niveau de l’angle de l’omoplate. Inspiration rude, expiration sibilante et rhonchus dans les fosses sus et sous-épineuses ; à la base, respiration obscure avec quelques râles humides. La veille, on avait constaté des râles sous-crépitants fins à l’aisselle et à la base. À droite, räles de bronchite. Expectoralion couleur jus de réglisse ; crachats spumeux à la surface et visqueux au fond. Pouls régulier. Prescription: vésica-

toire au devant de la poitrine; kermès 05,30 dans une potion ; thé au rhum.

A 12h. matin: T. 4193 PA R. 28

2h SOIT 2006 116 28

Sh. — 4192 120 2

Le 3 février: À 4 h. matin :T. 406 1 R. 32

Oppression considérable, râles trachéaux perçus à distance; face cyanosée. Le malade se plaint d’une douleur au niveau du tendon de l’extenseur de l'index ; cette douleur proviendrait d’un effort datant de trois jours; on constate en ce point une crépitation tendineuse. A l'examen de la poitrine, ou trouve: en avant, respiration nette. En arrière, matité à partir de l’angle de l’omoplate jusqu’à la base, à gauche ; râles trachéo-bronchiques sonores au sommet ; souffle tubaire avec quelques râles sous-crépitants et absence d'expiration à l’angle de l’omoplate et dans la région axillaire; à la base, le souffle est légèrement nasonné. Du côté droit, sonorité dans toute la hauteur, sauf au neuvième espace où l’on obtient de la submatité et aux dixième et onzième qui donnent de la matité. A la base, respiration soufflée faible, mélangée de râles humides trachéo-bronchiques. Expectoration assez abondante, présentant les mêmes caractères que la veille. Bruits du cœur confus; pouls très dépressible. On supprime la potion au kermès ; prescription : thé au rhum, malaga ; trois injections d’éther.

Le malade succombe vers midi.

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Autopsie,. — Le 4 février. La dissection attentive de la paroi thoracique ne fait découvrir ni contusion, ni fracture. La plèvre gauche renferme 400 grammes de liquide citrin; le poumon gauche est volumineux, lourd; hépatisation grise de tout son lobe inférieur, moins avancée à la partie inférieure (état de transition de lhépatisation rouge à l’hépatisation grise); hépatisation rouge à la partie postéroinférieure du lobe supérieur; congestion simple au sommet. Le poumon droit est congestionné dans toute son étendue et présente un peu d’emphysème à sa partie antérieure. Cœur hypertrophié concentriquement; les cavités sont diminuées de volume et les parois mesurent à gauche deux centimètres et à droite un centimètre d'épaisseur ; poids du cœur 430 gr.; tissu normal. Le foie et les reins présentent la structure normale.

La courbe que nous avons pu recueillir dans cette observation ne présente malheureusement pas une grande étendue et ne nous renseigne que sur une période de vingt heures.

Au moment de commencer notre étude, nous trouvons sur le tableau de la clinique les chiffres de 40°6 pour le soir de l'entrée, cinquième jour de la maladie, et de 39°8 pour le lendemain à huit heures du matin.

À midi, la température s’est déjà élevée à 41°3 et nous la voyons ensuite se maintenir, sauf une légère rémission, audessus de 41° jusqu’à minuit el atteindre même entre quatre et six heures du matin, le chiffre de 41°7. À minui!, commence une descente qui, partant de 40°9, arrive à 38°6 à huit heures du matin, c’est-à-dire environ quatre heures avant la mort. Là s'arrêtent nos mensuralions.

En somme, la température s’est maintenue pendant près de vingt-deux heures au-dessus de 40° et pendant douze de ces heures, sauf une courte rémission, elle a même dépassé 41°.

Dans les observations précédentes, on se le rappelle, ce chiffre de 41° n’a été atteint qu'exceptionnellement; celui de 40° s’est rencontré plus souvent; mais ni l’un ni l’autre ne se sont maintenus aussi longtemps que dans le cas présent.

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Fr TION,

Nous aurons tout dit quand nous aurons fait remarquer l’augmentalion de la fréquence du pouls, coïncidant avec l’abaissement préagonal de la température et le nombre relativement peu élevé des respirations.

I n’y a pas lieu d'établir ici les courbes de comparaison que nous avons données pour chacune des observations précédentes. Comme on le voit sans peine, les températures du matin et du soir donnent exactement la limite des variations que nous venons d'observer. Par nos mesures répétées, nous avons cependant obtenu en plus l'appréciation du temps pen-

- dant lequel la courbe thermique s’est maintenue aux diffé-

rents points de son parcours.

O8sERvATION VIIL', — Pneumonie de la base droite. Mort. (Voir le tracé, PI. TL.)

Thomas (Marguerite), 40 ans, débarrasseuse. Entrée à l'hôpital Saint- Charles, salle Sainte-Françoise, le 20 mai 1881. D’une constitution faible, d’un tempérament lymphatique, cette femme n’est pas entachée des diatèses rhumatismale ou herpétique, mais elle semble prédisposée aux fluxions de poitrine. Elle en aurait eu une première à gauche, il y a une vingtaine d'années et une seconde à droite en 1874. Ajoutons encore que dix-huit mois avant son entrée à l'hôpital, elle eut une fièvre typhoïde légère. Pas d’antécédents alcooliques.

Le 16 mai, jouissant d'une parfaite santé, elle venait de prendre son repas avec son appélit habituel, quand elle fut prise tout à coup d’un frisson qui ne dura pas moins de trois heures. En même temps, se manifestèrent un malaise général et une courbature dans les membres. Deux heures après, la fièvre s’alluma efavec elle apparurent l’anorexie, la soif intense, les vomissements, la diarrhée et la gêne respiratoire. Dès lors, le décubitus latéral gauche est seul possible. Deux jours après le frisson, elle a une vive douleur dans le côté droit et commence à expectorer des crachats striés de sang rouge.

1. Recueillie dans le service de M. le professeur V. Parisot par le D' Hugueny, à ce moment externe du service.

DR EE Le traitement avant son entrée se borne à l'application d’un vésicatoire sur le côté droit.

Le 20 mai: A Gh.soir: T.39°8 P.108 Re) She 3909 104 32 10h 3904 104 38 (25 3808 96 36 Le 21 mai: A 2h. matin :T. 39°2 P. 100 R. 36 he 00603902 104 37 GILV time 102 32 CT D RUE TI 100 34

État actuel : La malade est dans le décubitus latéral gauche, sa face est amaigrie ; ses pommettes sont plaquées également. Les respirations laborieuses, fréquentes, oscillent entre 32 et 40 par minute. Le point persiste toujours à droite, au niveau du mamelon. Les crachats sont peu abondants, rouillés, visqueux, adhérents au vase. Le thorax bombé, à espaces intercostaux décharnés, se soulève moins à droite qu’à gauche. En avant, sonorité égale sous les deux clavicules; respiration superficielle sans expiration bruyante. En arrière, à gauche, sonorité normale ; respiration puérile. À droite, submatité dans les fosses sus et sous-épineuses ; matité à partir du sixième espace jusqu’à la base; la percussion est douloureuse. Souffle au niveau des sixième et septième espaces, se propageant extérieurement jusque dans la région axillaire : râles crépitants fins depuis l’angle de l’omoplate jusqu’à la base; bronchophonie ; légère augmentation des vibrations thoraciques. Langue humide, élalée, saburrale, anorexie; soif intense ; pas de vomissements; selles rares. Intelligence nette ; rèvasseries durant la nuit ; pas de délire agité.

À 10h. matin:T. 3993 P. 108 R. 38 12h. — 3997 110 34

2 }. soir : 3906 116 40 4h — 3905 110 36 6h. — 3906 108$ 40 8h. — S0ù 100 38 10h. — 38°7 96 40 12h. — 38°2 (0 38.

Le 22 mai: 2 h. matin: T. 3804 is OT) R. 3£ Ah — 590 100 30 6h. — 38°6 98 36 8h — 390 104 38 10h — 39°2 104 40

2h.soir: T,. 39°

sh.

Le 23 mai: AN Th, - 4h.

sh.

matin: T. 38°6 es 39°

Expectoration peu fréquente, rouillée. En arrière, à droite, matité à la percussion dans toute l'étendue; râles crépitants dans la fosse sous-épineuse depuis le sixième espace; souffle jusqu’à la base. En avant, on entend le murmure vésiculaire sous la clavicule, mais à la base on perçoit du souflle avec quelques râles crépitants.

À 10h. matin: T. 354

12h. — 3807 2 Dh. soir: 38°9 Ah — 39° 6h. — 3804 Sh. — 38°2 10h. — 38°6 12h. — 3822 Le-24 mai: A 2h. matin:T.37°8 DU ere 9007 6h. — 37°6 Sh — 3822 10h — JO 12h, — 38°6 2h. soir: 3804 4h. — 3896 6h. — 3808 8h. — 3804 10h. — 38°9 Le-25 mai: "\ 2h. matin:T. 3726 4h — BIS) 8h — s107 10h. — 3706 12h. — 383