X..., trente-huit ans, rue Mercière

10 septembre 1893. — Chute du haut d'un mur de 2 mètres environ sur un sol dur. Le choc porta directement sur les talons. Le malade put se relever et rentrer seul chez lui, avec beaucoup de peine il est vrai. Le soir douleur, gonflement peu marqué, ecchymose.

Le malade ne prit cependant pas de repos pour cela :

Le lendemain il descendit de Saint-Irénée à Lyon, marchant difficilement avec une canne et, les jours suivants, il put continuer sa profession de clerc d’avoué, mais il fut obligé de prendre des pantoufles, le port des souliers étant devenu intolérable.

La douleur assez vive au début alla s’atténuant un peu, si bien qu'au bout de huit jours le malade put reprendre sès chaussures, mais elle ne disparut jamais complètement.

DES es

Pendant des mois, pendant des années, le malade continua à souffrir pendant la marche, si bien que lui autrefois si bon marcheur ne put jamais marcher trois quarts d'heure sans éprouver le besoin impérieux de s'asseoir et de se reposer. Cette douleur, à la pression des deux pieds sur le sol, était surtout marquée le matin au lever, à ce point que le malade avait chaque jour une appréhension de sauter du lit. La douleur s’atténuait peu à peu avec la marche, mais ne tardait pas à revenir avec la fatigue : sensation de gêne, de constriction, de brûlure mème qui forçait le malade à se reposer quelques instants. Sans aller jusqu’à gèner dans sa profession, cette douleur des talons ne laissait pas que d'irriter, d’énerver le malade.

À plusieurs reprises il consulta des médecins qui parlèrent d’entorse, de rhumatisme, et instituèrent différents traitements : pointes de feu, frictions, bandage serré. Deux années consécutives le malade fit une saison à Aix-les- Bains, mais, de tous ces traitements, le malade ne retirait qu'un soulagement momentané.

Cet état de choses persista ainsi cinq à six ans puis, peu à peu, la douleur disparut et il ne resta bientôt plus qu’une sensation de gêne, de constriction, qui n’a jamais varié.

Actuellement, 29 septembre 1904. — Onze ans après la chute, le malade se plaint toujours de ses talons. Il ne souffre pas au repos, ne souffre plus le matin en mettant le pied à terre, mais reste-t-il quelques minutes debout, marche-t-il une heure, il éprouve dans les talons une sensation de lassitude, de pesanteur, comme s'il avait marché des heures et qui le force à se reposer quelques minutes. Il n’en éprouve ainsi pas grand dommage, car, aussitôtreposé, il peut recommencer ses occupations. C'est plutôt une gêne qui l'oblige à se limiter dans sa marche, « Depuis dix ans, il n’a pu faire une heure de marche sans constater de la fatigue. »

Localement, absolument rien. Les deux pieds ont un aspect normal. Méplats, gouttières conservés. En aucun

ID point la pression n'éveille de la douleur. Pas de craque-

ments.

Les fonctions du pied s'exécutent parfaitement.

ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — On voit sur la face inférieure du calcanéum une lamelle osseuse qui fait saillie sur le profil plantaire, Cette lamelle paraît se continuer dans le corps de l'os avec une ligne sombre qui semble indiquer le contour d’un arrachement ou d'une rupture osseuse.

OBsErvATION IV

M..., cinquante-six ans, maçon, cours Lafayette prolongé.

24 février 1904. — Chute de 3 mètres du haut d’une échelle, directement sur talon gauche et genou droit. Après deux heures de repos, le malade put regagner lui-même le tramway situé assez loin, mais dut se mettre au lit en arrivant. Douleurs vives. Enflure surtout marquée en arrière vers le talon.

Séjour au lit six semaines pendant lesquelles massage, douches de vapeur. OEdème du pied diminue. Douleurs s’atténuent. Malade s’essaie à marcher avec une chaise.

31 mai 1904. — Malade se plaint toujours de douleurs dans le pied gauche et ne peut marcher longtemps sans éprouver dans le talon une sensation de brûlure et des douleurs.

A la palpation. — Talon gauche légèrement épaissi.

Un peu d'empâtement périmalléolaire.

Douleur à la pression.

À la vue. — Voûte plantaire non affaissée.

Pas de troubles nerveux objectifs.

28 août 1904. — Depuis dernier examen le malade n’a pas cessé de souffrir dans le talon, mais un mieux réel se maniiesta depuis quelque temps dans son état, Depuis

RTE

trois semaines, c'est-à-dire six mois après sa chute, le malade a pu reprendre son travail, mais il est obligé de se limiter dans son travail. Evite charges lourdes. Station debout prolongée.

Examen objectif. — Calcanéum sensiblement épaissi en bas et en dehors, où l'on sent comme une crête dure, transversale, surtout nette en arrière de la malléole externe,

Un peu d’empâtement en avant.

Rien en dedans.

Gouttières rétro-malléolaires sont intactes.

Pression au-dessous de la tubérosité postérieure externe est douloureuse comme en arrière au niveau du tendon.

Examen fonctionnel. — Mouvements ont toute leur étendue.

Rotation en dehors, seule un peu douloureuse,

Malade souffre toujours en marchant. Il va sans appui, mais dès que la marche est un peu prolongée il est obligé de prendre une canne. Il éprouve des douleurs, surtout audessous du talon, mais irradiations Jusque dans les jambes et genou.

Douleurs surtout vives le soir après fatigues dans la journée, lancées qui durent demi-heure.

EPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — On voit que la grosse tubérosité a sa trabéculation changée à sa partie moyenne et

postérieure. On peut distinguer comme une surface arrondie qui double l'ombre de cette portion du calcanénm.

9 Fracture tubérositaire partielle.