C..., cinquante-huit ans, couturière, rue Boileau

5 janvier 1897.— La malade, allant rendre son travail au crépuscule, tombe dans une tranchée de canalisation électrique de 5o centimètres environ de profondeur.

Incapable de se relever, est transportée chez elle. Un empirique appelé fait un bandage très serré du talon qu’elle garde un jour. Mais les douleurs devenant intolérables, on va chercher le D' Robin, qui constate une fracture du calcanéum par arrachement typique; le fragment supérieur relevé au niveau des malléoles pointe sous la peau; à ce niveau, petite plaie transversale de 1 centimètre. Le D' Robin tenta la réduction immédiate, mais ne peut arriver à la maintenir. Il a dès lors l’idée d’encheviller les deux fragments. Le 11 janvier, il intervient, assisté du D' Reboul. Incision verticale de 4 centimètres découvre le fragment supérieur, celui-ci est ramené avec les deux pouces du corps du calcanéum ; deux vis d'acier sont fichées obliquement dans le fragment supérieur, à 5 millimètres l’une de l'autre dans le sens vertical. La pénétration est facile, le maintien des fragments parfait. Suture. Plâtre en flexion plantaire.

Ablation des vis le trente-cinquième jour après radiographie du pied.

Pour plus de sécurité, le pied est maintenu en plâtre deux mois encore. Dans les premiers jours du mois, le membre est laissé libre et on autorise la malade à se lever; les premiers jours, la marche est pénible, mal assurée; la malade s'appuie aux meubles, au mur pour ne pas chanceler. Mais rapidement les fonctions du pied se rétablissent.

Au mois de juin, la malade vaque à ses occupations dans sa chambre. Au mois de juillet, elle sort, fait des promenades de 2 kilomètres sans aucune gêne, ni souffrance.

La guérison est désormais parfaite et se maintiendra telle.

Actuellement 5 octobre. — Huitans après l'intervention, état fonctionnel du pied parfait.

La malade va, vient, fait son travail, monte les escaliers

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sans aucune gêne; il lui semble qu’elle n’a jamais rien eu. À aucun moment, depuis le jour où elle a commencé à sortir, elle n’a ressenti ni tiraillements, ni douleur.

Localement, on reconstitue très bien au toucher la variété anatomique de la fracture: le fragment supérieur légèrement basculé en haut fait saillie sous la peau,son bord inférieur tendu transversalement comme une crête au niveau du bord inférieur de la malléole interne. A la partie tout inférieure du talon, on sent le corps du calcanéum dessiner deux tubérosités irrégulières. Entre les deux fragments existe un espace de 2 centimètres environ comblé par du tissu osseux.

EPREUVE RADIOGRAPHIQUE ANCIENNE. — On voit un fragment postéro-supérieur taillé en forme de coin par une ligne oblique, qui partirait de l’insertion du tendon d'Achille et aboutirait exactement à l'appui astragalien.

Une radiographie récente (5 octobre 1904) montre qu’il s’est effectué une ankylose calcanéo-astragalienne. L'ancien foyer de fracture est nettement marqué et le fragment supérieur a été légèrement relevé. La trabéculation indique merveilleusement de quelle façon s’est faite la restauration par des fibres en sautoir croisant les deux portions autrefois séparées de l'os.

OBsERvVATION VI

(Due à l’obligeance de M. le professeur Reverdin.)