RO
ou quand il essaie de se tenir sur la pointe, boite un peu le soir.
Flexion. Extension parfaites.
Un peu de limitation des mouvements de latéralité, ce qui paraît dû à la prise des péroniers dans le cal,
Pas de douleur dans les mouvements actifsou provoqués.— Le talon est modérément épaissi au premier aspect ; au palper épaississement surtout marqué en dehors sous la malléole externe; à ce niveau, on sent comme une crête dure située transversalement à un travers de doigt sous la malléole, Le cal ne se prolonge pas en arrière jusqu'au tendon d'Achille, il occupe surtout la région rétro-malléolaire externe, et se prolonge le long des tendons péroniers.
Tuméfaction à peine appréciable sous la malléole interne. Gouttières rétro-malléolaires sont remplies.
Profil du talon normal. Creux du pied conservé.
ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — La tubérosité postérieure est détachée du corps de l'os par un trait oblique de bas en haut, aboutissant en arrière de la surface thalamique. Le bord supérieur du calcanéum montre à ce niveau une encoche nette.
La tubérosité forme un bloc qui est parcouru par une série de traits de fracture aboutissant au niveau de la face inférieure.
Petite apophryse.
OBservaTIoN IX
D... Antoine, trente-quatré ans, manœuvre.
31 juillet 19029. — À été pris sous un éboulement de balles de chifions très lourdes ; les deux jambes furent engagées et le pied droit fut tordu de côté ; le malade ne peut dire si ce fut en dedans ou en dehors.
Il fut soigné à ce moment pour une entorse : massage et pointes de feu pendant trente Jours.
Au bout de ce temps l'enflure n'étant pas disparue on pratique des badigeonnages de temture d'inde que l'on continue indéfiniment.
Au bout de trois mois, le malade commence à marcher avec des béquilles, puis avec une canne, mais la marche est difficile et rend tout travail impossible. Le malade est vu à ce moment en expertise; son état est le suivant (20 avril 1903).
Région malléolaire déformée, augmentée de volume.
Empâtement autour de la malléole interne et de la malléole externe, bien que moins marquée sous cette dernière.
Dépression rétro-malléollaire un peu effacée. Extrémité inférieure du péroné se délimite mal, paraît élargie à la suite de l'infiltration qui a succédé aux arrachements ligamenteux.
Le malade accuse de la douleur à la pression, sur la région malléolaire interne, et à l’occasion des mouvements.
Mouvements de flexion du pied sur la jambe sont limités.
Abduction du pied douloureuse.
Marche gênée. Station debout prolongée réveille des douleurs.
1% octobre 1904. — Le malade nous écrit les renseignements suivants sur les suites de sa fracture.
Depuis la dernière expertise, l'amélioration a été très lente et ce n'est que quatorze mois après son accident qu’il a pu marcher sans canne et reprendre son travail. Encore a-t-1l dû abandonner son ancien métier et prendre un travail moins pénible.
Actuellement la marche n’est pas trop défectueuse, il fait couramment des trajets de 3 à 4 kilomètres sans trop de fatigue. Il porte le poids du corps sur le talon « en déviant le pied en dehors » évitant de porter la pointe la première à cause des douleurs que cela réveille,
QT
Le malade dit souffrir spontanément encore, aux changements de temps. Son pied enfle tous les soirs.
Mouvements de flexion et d'extension sont conservés.
Mouvements de latéralité abolis. Le malade dit que son talon est épaissi et que le creux du pied est conservé.
EXAMEN RADIOGRAPHIQUE. — On voit que la forme du calcanéum est changée dans sa partie qui répond à l'appui astragalien. Une ligne oblique noire marque d'un double contour la petite apophyse qui paraît surbaissée. L'astragale, en effet, disparaît derrière l’ombre de la grande apophyse. La ligne postérieure de séparation de l’astragale et du calcanéeum n'est pas nette et il semble qu'il existe de ce côté des signes d’arthrite.
