OBSERVATION X

(Due à l'obligeance de M. Durand).

D... Barthélemy, quarante et un ans, contremaitre.

98 mars 1901 — Chute de 4 mètres du haut d’une échelle double qui glissa et s’ouvrit. Le malade tomba debout sur le talon droit « le pied fortement fléchi » assure-t-1l.

Emmené chez lui, le pied est très douloureux. Le malade fut examiné par le D' Siraud qui constata une fracture du calcanéum et mit un plâtre. :

Le plâtre enlevé après cinquante jours, le malade commence à se déplacer avec une béquille qu’il put quitter après trois mois. Dès lors, il marche en s’aidant d’une canne et il s’en sert encore actuellement.

30 novembre 1901. — Le malade se présente sur sa canne avec une boiterie très appréciable. Il dit se fatiguer assez vite et avoir le soir un peu d’enflure de la région blessée. Il n’a pu reprendre ses fonctions ni remonter sur.

—, 9 les échelles ainsi que l’exige son travail. Dans la marche son pied est raide et joue mal au moment de l'appui sur le sol. Il manque de solidité, dit le malade, et les mouvements un peu étendus sont douloureux, par exemple l'action de s’accroupir.

La sation debout sur le pied droit n’est possible que quelques secondes.

Le calcanéum saisi à pleines mains est épaissi dans sa partie moyenne sous la malléole interne.

Tubérosité postérieure normale.

Toute la région du cou-de-pied présente des indurations diffuses qui témoignent des tiraillements subis par les ligaments et des tassements éprouvés par les os.

Flexion, extension normales.

Adduction, abduction limitées et douloureuses.

Revu 23 septembre 1904. — Depuis le dernier examen, l'amélioration a été rapidement progressive. Le malade a repris ses oecupations et les remplit presque aussi bien qu'avant son accident. Il reste debout toute la journée, va, vient, dans l'atelier sans éprouver de gêne véritable. Il évite seulement les travaux un peu fatigants qu'il faisait volontiers auparavant et exerce surtout des fonctions de surveillance.

Quelques mouvements restent douloureux ou tout au moins pénibles que le malade évite : tels le mouvement de se soulever sur la pointe des pieds, de s’accroupir ou de se retourner brusquement. Cette limitation de mouvements rend le malade mal assuré à certains moments, le force à s'arrêter, mais le gêne relativement peu dans l’accomplissement de sa profession.

Mouvements. — Flexion, extension ont leur amplitude à peu près normale : l'extension est seulement un peu limitée.

Par contre, les mouvements de latéralité sont complètement abolis.

EPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — Révèle une fracture de la petite apophyse associée à une lésion légère du thalamus. La petite apophyse est surbaissée et dessine son ombre derrière le thalamus. L’'astragale a plongé légèrement derrière

le profil de la grande apophyse.

OBSsERVATION XI

P..., Bois-d'Oingt (Isère).

3 octobre 1902. — Chute d'une hauteur de 2 mètres sur le pied gauche. Aussitôt, vive douleur dans le talon et une ecchymose étendue est apparue au niveau des malléoles et du talon. Très vives au début, les douleurs sont allées s atténuant, mais la marche est encore pénible et toute occupation sérieuse est rendue impossible par la persistance des douleurs.

Actuellement, 15 mai 1903. — Pied gauche un peu déjeté en dehors. Dépression sous-malléolaire interne est comblée par une masse dure.

Voüûte plantaire légèrement affaissée.

La pression au niveau de l’interligne médio-tarsien est encore douloureuse.

Les mouvements du pied ont leur amplitude presque normale, mais le malade boite encore sensiblement : la station debout prolongée est pénible. Une marche un peu longue serait impossible.

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE. — Révèle une fracture nette de la petite apophyse.

OgservarTION XII

B.., Jean, quarante ans, terrassier, Saint-Joseph, n° 10. fe mai 1904. — Le malade a glissé dans la rue et est

tombé à la renverse, la jambe en avant. Il s’est relevé la jambe gauche incapable de s'appuyer sur le sol.

Amené à l'Hôtel-Dieu, on constate les signes suivants :

Pied en équinisme léger et en adduction.

Tuméfaction notable de la région malléolaire interne envahissant la partie inférieure de la jambe.

Ecchymose.

Pression sur tibia et le péroné est douloureuse.

Mouvements spontanés très limités.

Mouvements provoqués douloureux.

On fait le diagnostic de fracture bimalléolaire. Ce n'est

que plus tard qu'on envoie le malade à l'examen radiographique.

Repos. Massage. Douches de vapeur.

Au commencement du mois d’août, le malade essaie de marcher sans canne, mais les premières tentatives sont suivies d'une aggravation marquée de l’œdème et des douleurs, si bien qu'il est obligé de garder le repos complet.

Actuellement, six mois après la fracture, le malade nous écrit que son état ne s'est guère amélioré, qu'il souffre toujours à la pression du pied et que le pied enfle le soir. Incapable de fournir un travail un peu pénible, il demande à nouveau son entrée à l'hôpital.

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE. — On voit que l’astragale a plongé derrière l'ombre de la grande apophyse, en même temps qu'au niveau du thalamus on voit un double contour qui coupe la striation et répond à la petite apophyse frac-

turée.

Fractures du thalamus : 1° et 2e degrés.

OBSERvATION XIII

P..., Jean, quarante-sept-ans, boulanger, chemin de Baraban. Saint-Joseph, n° 15, 5 avril 1902.

. .+ avril 1902. — Chute d’une hauteur de 4 mètres Sur du bitume, Le malade qui était occupé au sommet d'une échelle n’avait aux pieds que des chaussons : la chute eut lieu sur les deux pieds bien à plat « de plein pied » dit lui-même le malade. Il put se relever seul, mais ne put marcher. Le soir même, enflure considérable des deux pieds, surtout du pied droit. Ecchymose à la partie externe envahissant toute la partie inférieure de la jambe.

Un médecin consulté diagnostique : fracture du tibia, songe même à faire un plâtre, puis il envoie le malade à l'hôpital. Séjour deux mois à l'Hôtel-Dieu, salle Saint- Joseph, n° 15, massages, bains sulfureux,

Un mois avant son entrée, il commence à marcher avec des béquilles. Deux mois après, il sort, marchant sans trop . de douleur, avec une canne. Quelques jours après même, il fait un trajet de 2 kilomètres pour venir prendre des bains à l'hôpital. Chez lui, le malade ne voulut pas reprendre de suite son métier et se livra pendant quelques mois à des travaux d'écriture. Ce n’est qu’au mois de septembre qu'il reprit son métier, sans que son accident lui apportât aucune gêne.

Actuellement, 18 septembre 1904. — Deux ans après . la’ chute, état fonctionnel excellent. Le malade marche, va, vient sans aucune espèce de gène, Il fait son travail sans fatigue, restant toute la journée debout devant son étau. Il .a même effectué de longues marches, 10 à 15 kilomètres. La seule douleur qu'il éprouve, c'est le matin quand il se lève : raideur, douleur vague, mais dès qu'il a commencé de marcher, cela disparaît : « plus il marche, moins ül sent »,

Examen objectif. — Pied gauche : Légèrement dévié en . valgus. Tuméfaction appréciable à la vue de la région calcanéenne et, au palper, épaississement dur tout autour de la malléole externe en bas et en arrière. La gouttière rétromalléolaire de ce côté est comme remplie par une masse

dure, se confondant presque avec la malléole et se prolon- 7 mo

geant au-dessous d’elle par une saillie antéro-postérieure. En dedans, gouttière achilléenne est relativement libre. On note seulement, à sa partie inférieure, un relief dur correspondant au bord supérieur du calcanéum, ne se prolongeant pas sous la malléole. Méplat sous-malléolaire interne conservé. Sur les deux faces, moitié inférieure du calcanéum est respectée, pas d'épaississement.

Pied droit : Est le siège d'un gonflement rappelant celui du côté opposé, mais plus volumineux encore et envahissant la moitié inférieure de l'os.

Le cal, très saillant, comble la gouttière rétro-malléolaire externe, terminé du côté du tendon d'Achille par un véritable éperon. Il envahit la tubérosité postérieure et descend sous la malléole. La malléole externe semble déjetée en dehors, on a peine à la délimiter au doigt. Circonférence du pied au niveau du bord inférieur de la malléole interne — 25 1/2 à gauche et 27 à droite.

Mouvements actifs. — Flexion et extention assez étendues des deux côtés. Torsion à peine esquissée.

Impossibilité absolue des mouvements de latéralité.

ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — Pied droit : On voit que la ligne supérieure du calcanéum est effondrée et que l’astragale a son grand axe horizontal.

La ligne inférieure du calcanéum conserve son obliquité, l'os est parcouru de fissures qui ont détruit la forme de l'articulation calcanéo-astragalienne. Le levier postérieur

est diminué de longueur.

= Pied gauche : Le thalamus est déprimé, surtout dans sa portion externe. La ligne oblique postéro-supérieure est diminuée de longueur par suite de l'enfoncement de la surface thalamique. On voit dans l'os une série de fissures longitudinales.

O8sERvVATION XIV

J... Léon, dix-neuf ans, maçon, Saint-Louis, 44. 9 août 1903. — Chute d'une hauteur de 8 mètres, directement sur les talons.

Douleur vive à la pression. Impotence fonctionnelle.

Au bout de deux mois le maladé arrive à marcher avec une canne et veut même reprendre son travail, mais les douleurs sont si marquées à l'appui du pied qu'elles le forcent à s’interrompre.

Actuellement, 5 septembre 1904. — De malade nous écrit qu'il souffre encore dans certains mouvements du pied, quand il porte à faux, par exemple.

La marche un peu prolongée est pénible.

Le pied enfle un peu le soir,

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE. —- Ne révèle pas de lésions bien marquées. Pas d’enfoncement du thalamus, pas de fissuration, mais seulement un tassement du tissu spongieux sous-thalamique qui se traduit par une ombre plus accentuée qu'à l'état normal,