OBSERVATION . XV

D... Louise, quarante- six ans, lingère, rue HAgussseat, TRE 28. 18 janvier 1904.

91 octobre 1903. — Chute d’un marchepied dont la dernière marche se brisa. Le talon gauche porta directement sur le sol. D'emblée, l’enflure fut considérable. Ecchymose envahissant le cou-de pied.

Un médecin consulté fit le diagnostic d’entorse et conseilla les frictions et bains sulfureux.

Pendant trois mois la malade fut obligée de garder le

lit ou la chambre, la jambe étendue sur une chaise. Au bout de ce temps, ne voyant aucune amélioration, elle se décide à aller à l'Hôtél-Dieu. Elle y reste environ trois semaines, pendant lesquelles, massage, bains sulfureux. À sa sortie, la malade commence à marcher avec deux cännes, mais la marche est pénible, l'appui du pied. éveillant à chaque pas des douleurs, et ce n’est que lentement, au bout de trois mois, qu elle arrive à Ds sans appui.

TT Mer 96 août 1904: état fonctionnel du pied est satisfaisant. La malade va, sat ‘dans la chambre, monte les escaliers, vaque aux occupations du ménage sans aucune peine. Seule, la marche ou la station debout ‘ prolongée arrivent à être douloureuse et à nécessiter le repos.

La malade marche en boitant légèrement, le pied bien à plat, évitant l’appui de la pointe.

Un peu d’enflure le soir au coucher.

: À l'examen du pied: -

Calcanéum épaissi, globuleux SAT en dehors où la malléole externe ne fait plus son relief normal, La face externe du talon semble continuer directement avec la malléole.

Gouttière rétro-calcanéenne est remplie.

En dedans, la dépression sous-malléolaire interne est en partie comblée par une saillie dure, transversale qu'on à peine à distinguer du rébord malléolaire.

Creux du pied n’est pas altéré.

Pression sous. le talon n’est pas douloureuse, seulement douleur vive au niveau de la face externe du calcanéum sous la malléole.

Mouvements. — Flexion, extension peu étendues, douloureuses dès qu’on veut forcer le mouvement.

Mouvements de latéralité très limités, abduction surtout est douloureuse: la malade localise la :sensation sous la malléole externe. | |

: EPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — Révèle une fracture type du thalamus à son premier degré avec soufflet postérieur. L'encoche ainsi créée sur la face postérieure du calcanéum siège tout près du bord supérieur. |

OBSERvVATION XVI

F..., voiturier, rue Sébastopol.

7 mars 1903. — Chute du siège d’un camion.

Impotence. Gonflement persistant. | Pas d’autres renseignements sur son histoire à ce moment. ‘ Vu en octobre 1903. — Orientation du pied, bonne. Un peu d’affaissement de la voûte.

OEdème de tout le pied avec prédominance périmalléo-: laire antérieure et postérieure.

‘ Points douloureux à face interne, à face externe, en avant de la malléole.

Calcanéum un peu gros vers petite apophyse.

Saillant et douloureux dans la région sous-astragalienne. Gouttière calcanéenne pleine.

Bord antérieur, plateau tibial un peu épaissi. Mouvements. — Extension, flexion presque intactes. Douleur. Pas de craquement. | Abduction, adduction, rotation diminuées, douloureuses. Le malade dit marcher assez bien en terrain plat, mal en Fute et escalier. ; Douleur dès ue Je: ee ne porte pas tout à fait à plat.

Revu 15 janvier 1904. — Calcanéum : tubérosité postérieur 1 le On a la sensation que l'os devient gros à mesure qu'on monte vers la malléole externe.

- Toujours de l’œdème. Peu de changement dans les fonctions. Le HS dit ons de ue et de sûreté dans

le pied.

EXxAMEN RADIOGRAPHIQUE. — Fracture du thalamus à son premier degré. Tassement marqué de la substance spongieuse. |

OBsERvATION XVII

B..., cinquante-cinq ans, employé au Grand-Bazar.

19 avril 1903. — Chute avec l'ascenseur de 5 mètres, le corps portant sur la jambe g gauche. Douleur violente. Tuméfaction. Ecchymose,

Entre à l'Hôtel-Dieu, Sainte-Marthe, 35, le 21 avril. Massage quinze jours après l'entrée.

Au bout d'un mois, essaie de marcher avec des béquilles, puis avec une canne. Sort le 13 juillet, après trois mois de séjour, marchant difficilement.

Reprend son travail le 1*° août au Grand-Bazar, mais pas de façon active : incapable de rester debout longtemps. Obligé de s’asseoir à tout instant, avait été obligé de se faire remplacer par un garcon jusqu'au mois de janvier. Exerçait surtout un rôle de surveillance.

Son état s'améliore peu à peu jusqu’en octobre. A partir de ce moment, peu de changement.

Reprend son travail habituel le 1°" janvier.

Revu 10 août 1904. — Malade souffre toujours du pied gauche, l'appui du pied est douloureux à chaque pas : aussi, marche-t-il toujours avec une canne, lentement, évitant les moindres inégalités du sol. Debout, il rejette le poids du corps sur la jambe saine. Quand il descend un escalier, c'est toujours avec précaution, portant le talon le premier évitant l'appui de la pointe.

À l'examen. — Gouttière malléolaire externe remplie par un cal volumineux, descendant en bas jusqu’à un travers de doigt de la de remontant en haut à deux travers de doigts au-dessus de la pointe péronière.

Une saillie dure comme une crête osseuse marque le bord supérieur du calcanéum.

Talon paraît un peu déjeté en arrière : tendon d'Achille concave en arrière.

Pied plat, mais bilatéral et congénital.

En dedans, presque pas de modification : méplat sousmalléolaire conservé. Seulement un peu d'épaississement en arrière de la malléole interne,

Sinus du tarse libre.

Mouvements passifs. — Klexion limitée.

Mouvements actifs. — Flexion dorsale assez étendue.

Flexion plantaire très diminuée.

ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — Révèle une fracture du thalamus à son premier degré, avec fissure horizontale et soutflet postérieur : l'aspect est celui de notre figure 3 de l’anatomie pathologique.

La surface d'appui de l’astragale, au lieu d'être oblique en bas et en avant, est au contraire horizontale,

En même temps, on voit un fragment supérieur se détacher par un trait horizontal qui aboutit au milieu de la surface séreuse de la face postérieure.

Dans le corps de l'os, la trabéculation est modifiée et n’a pas sa striation habituelle.