OBSERVATION XXI

T... Lucien, cinquante-cinq ans, cocher, rue Pasteur. -

17 janvier 1900. — Le malade fait une chute de 1 m. 50 sur du bitume ; 1l était à ce moment chaussé de sabots ; le pied gauche porte bien à plat sur le sol, le pied “ne se tordit un peu en dedans.

Le malade peut se relever seul et se traîner jusqu'à son lit. Le lendemain, tuméfaction des deux pieds, surtout marquée du côté droit, ecchymose. Médecin appelé, conseille entrée à l'Hôtel-Dieu. Séjour trois mois, enveloppements ouatés, massage, douches de vapeur. A sa sortie, le malade commence à marcher avec deux cannes, mais très difficilement, souffrant à chaque pas, « de picotements et de brûlures ». Il reste ainsi huit mois incapable de tout travail, marchant péniblement avec une canne, ne pouvant supporter de marcher ou de rester debout un quart d'heure sans s'asseoir.

A la fin, las de son inaction et pressé de gagner sa vie, le malade essaie de prendre son travail chez son ancien patron, mais au bout d’un mois il est remercié par ce dernier, parce qu'il ne fait qu'imparfaitement son travail, obligé qu’il est de se reposer à tout instant.

Dès lors, pendant deux ans, le malade ne cessera pas de souffrir de ses talons en même temps qu'il accuse un point de contusion lombaire.

Incapable de tout travail continu et un peu pénible, il reste chez lui, vivant d'emplois momentanés, « donnant de ci, de là des coups de mains », réduit presque à la misère par l’impossibilité où il se trouve de faire un métier de manœuvre.

Peu à peu cependant les douleurs du pied arrivent à s’at-

ténuer, permettent des marches et des fatigues plus longues:

que par le passé. Au mois de juillet de cette année, il arrive à trouver un emploi de cocher dans une Compagnie d’omnibus. Assis la plus grande partie de la journée sur le siège de sa voiture, il accomplit sans trop de peine les exigences de sa profession, mais ses deux pieds ne l'ont pas laissé quitte pour cela. Actuellement encore, 28 septembre le malade éprouve après une marche un peu prolongée, une demi-heure, une sensation de resserrement, de picotement dans les talons qui le force à s'asseoir, 1l se repose ainsi un instant et peut ensuite reprendre sa mar-

che.

— He —

- Pied- droil : Caléanéüum augmenté de- volume dans son ensemble. Un cal épais d’un travers de doigt court transversalement sous la malléole externe, prolongeant exactement le bord supérieur du calcanéum: Sous la malléole interne on sent une saillie dure, séparée de cette dernière. par un bon travers de pouce, La pression à son nivéau est : douloureuse.

: Pas de troubles nerveux objectifs.

- Pied un peu aplati, en varus léger.

Fait très intéressant, ce pied a été l’objet, il y a quinze: ans, d’un traumatisme grave, « fracture des deux noix du pied », dit le malade. Au toucher, on constate, en effet, les. signes d'une fracture bimalléolaire consolidée : cals nettement appréciables à la base de la malléole interne et sur le péroné, à 5 centimètres environ de la pointe. Cette fracture avait nécessité un traitement assez long, mais au bout d’un an, le malade avait pu reprendre son ancien métier, et, depuis lors, il n’en avait plus jamais souffert.

Pied qauche : Calcanéum épaissi, mais seulement en arrière et en dehors, où l’on sent le col prolonger sous le: malléole le bord supérieur du calcanéum. 5)

Le col est moins volumineux qu’à droite.

Rien sous la malléole interne.

Mouvements. — Flexion, extension normales des deux côtés.

Mouvements de latéralité sont limités.

Rotation externe un-peu douloureuse.

: ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE (prise quelques jours après l'accident) : montre que le calcanéum est parcouru par une! série de traits dont lés uns horizontaux traversant toute la: loñgueur, de l'os jusqu'à la face antérieure de la grande apophyse et dont les autres verticaux ou obliques se pro-: longent jusqu'à la base inférieure qu'ils découpent. La tra, béculation n’est plus reconnaissable. f FISRIE « 7

ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE (prise quatre ans après l’aceïs

: dént} montre qué le bord supérieur:du calcanéum est hori- .zontal et.que l'appui astragalien n’est pas tout à fait aussi À oblique que Hommealenient: la région thalamique est épais- - sie, - densifiée, C'est tout ce que l’on note. 5 part cela, les travées ont ‘leur aspect- radiant normal et il est impossible de reconnaître dans un, tel os celui que découvrait, la‘ précédente radiographie. La seule raison radiographique qu’on pourrait donner pour lereconnaître résulte de la différence d'aspect

.de l'appui astragalien qui est presque” horizontal et plus dense que normalement.

Fractures du thalamus : 3° degré, FROSENE XXII

B... Léonard, maçon, salle Sainte Marthe, 8.

. 3 mai 1909. — Malade glisse du haut d’un toit et He do le corps légèrement déjeté à gauche, la violence du coup le fait, ditAl, pivoter sur place.

Séjour à l'Hôtel-Dieu.

Sort de l'hôpital avec deux béquilles et ne les quitte pas pendant seize mois, dans l'incapacité absolue de porter sur le pied gauche le poids du corps. Peu à peu, cependant, légère amélioration et le malade peut arriver à marcher avec un soulier orthopédique et une canne qu’ il né quittera plus.

Mais ses facultés de travail sont désormais ee modifiées. I ne peut plus porter de fardeau, monter à une échelle, et se voit obligé de changer de métier.

Actuellement, 19 septembre 1904. — L'état du malade s’est bien peu modifié. Le malade souffre de façon à peu près constante du talon : il marche lentement, en boitant ‘et s’appuyant sur une canne. Sur un terrain uni, la marche est encore possible, mais dès que le-terrain est: inégal -cail-

louteux, la marche ne devient possible qu’au prix de réelles scuffrances : son pied rencontre-t-il un caillou qui le fait dévier, il éprouve une violente douleur qui le force à s’asseoir à terre et à saisir son talon à pleines mains pour soulager la douleur.

Eu égard à ces douleurs, tout travail un peu pénible lui est interdit, ou du moins, s’il travaille, c'est en prenant fréquemment du repos.

Le talon est globuleux, volumineux des deux côtés, en dehors surtout, où la malléole externe ne fait plus de relief,

Pied plat, alors qu'il était très creux auparavant.

Le malade marche en dedans, ce que révèlent ses chaussures toujours usées sur le bord interne.

Les mouvements de latéralité sont complètement supprimés.

ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — Le calcanéum est complètement écrasé et déformé en berceau. L’astragale ne repose sur lui que de façon instable : sa partie postérieure est en porte à faux.

La masse du calcanéum est fissurée dans tous les sens.

OBsErRvATION XXIII

M... Joseph, trente-cinq ans, maçon.

24 septembre 1901. — Le malade travaillait à une construction, quand l’échafaudage se brisa sous sés pieds. Il tomba ainsi d'une hauteur de 14 mètres, debout sur les talons.

Un médecin appelé constata une fracture de côtes et des lésions des deux cous-de-pied qu’il qualifia d’entorse : il prédit une incapacité de travail de deux mois.

Deux mois après, le malade commençait à marcher avec une canne, mais les douleurs étaient telles à la pression du

pied qu'il lui était impossible de marcher plus d’un quart d'heure sans s'asseoir.

Un médecin consulté à ce moment, 28 juillet 1902, parle d'une névrite consécutive à Fe torees

9 janvier 1903.— Le malade, se déclarant toujours dans l'incapacité de travailler, est soumis à une nouvelle expertise.

On constate alors une déviation assez marquée du pied en valgus. Augmentation du diamètre sous-malléolaire.

Le malade éprouve de la gêne à l'appui du pied il ne peut s'élever sur la pointe, ne pourrait monter à une échelle.

Incapacité est fixée à 40 pour 100.

1“ octobre 1904. — Nous obtenons les détails suivants sur l’état du malade.

L'amélioration a été très lente depuis la dernière expertise, ce n'est qu'au mois de mars de la même année, c'està-dire plus de dix-huit mois après sa chute, que le malade a pu reprendre son travail. Il est d’ailleurs bien moins fort qu'auparavant, est obligé de se limiter dans son travail, évite de monter sur les échafaudages, porte des charges moins lourdes.

Les marches un peu longues lui sont defendues : essaie-t-1l de forcer un peu, il souffre comme d'une brülure dans le talon et son pied enfle.

Les mouvements du pied sont encore relativement conservés : le malade souffre seulement quand on imprime au pied des mouvements de latéralité.

ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE. — Pied droit : On voit que l'estragale a pénétré dans l’intérieur du calcanéum en enfonçant toute la portion thalamique et en détachant la grande apophyse. La ligne inférieure du calcanéum est ainsi coupée en son milieu par une profonde encoche. Toute la portion articulaire du calcanéum est ainsi enfoncée dans la masse osseuse et donne à la tubérosité postérieure l'apparence d'être remontée.

Pied gauche : Les lésions calcanéennes sont bien moins marquées ; on note cependant des traits anormaux dans la ‘ tubérosité postérieure.