INTRODUCTION

Au cours de notre dernier semestre d'internat à l'Hôtel-Dieu, nous avons eu l’occasion d'observer et de suivre un peu longuement trois cas de fractures du calcanéum, d'aspect clinique assez semblables, mais bien différents de par la radiographie et leur évolution ultérieure. Un de ces malades, entré à l'hôpital avec des lésions en apparence considérables de l’arrièrepied, quittait le service au bout de trois mois, marchant bien, sans ,boiterie n1 douleurs, jouissant, en un mot, de l'intégrité complète de ses mouvements.

Les deux autres, avec des lésions extérieurement peu différentes, étaient incapables, après cinq mois de séjour. de se servir utilement de leur membre blessé, tellement vives étaient les douleurs à l'appui du talon. L'un d’eux, sorti volontairement de service, revenait à quelque temps de là se faire hospitaliser à nouveau, souffrant toujours du pied et dans l'incapacité absolue de faire aucun travail. Chez ces trois malades, la radiographie avait révélé des lésions très diverses.

Frappé par cette différence remarquable d’évolution, nous eûmes la pensée de rechercher si la gravité

AU de la fracture n’avait pas, avec sa forme anatomique, une relation directe et dans quelle mesure on pouvait définir cette relation. Tout notre soin devait viser à réunir un nombre suffisant de radiographies et d’observations pour baser sur elles des conclusions justifiées.

Notre étude, d'abord anatomique, porta sur quatrevingt-onze radiographies, provenant pour la plupart des services hospitaliers. Groupantles épreuves d’après le profil du calcanéum, l'orientation des surfaces articulaires, l’aspect de la trabéculation, nous avons ainsi isolé une série de types radiographiques dont la correspondance anatomique nous était fournie par les relations nécropsiques éparses dans la littérature et par nos expériences.

Puis, nous portant sur le terrain clinique, nous avons observé et suivi attentivement trente malades atteints de fractures anciennes du calcanéum, et nous avons retrouvé là aussi des types d’allure et d'évolution bien différentes.

Comparant enfin nos deux ordres de recherches, nous avons eu la satisfaction de rencontrer une concordance souvent frappante entre la physionomie clinique de la fracture et le type radiographique dont elle dérivait. Ce sont les résultats de ces recherches que nous apportons ici. Certes! l’individualité que nous avons voulu donner à certains types anatomiques n’est pas absolue et l’allure clinique ne vérifiera pas toujours et en lous points nos conclusions. Aussi bien, notre but n'a-t-1l pas été de fournir une formule précise que la chnique se chargerait bientôt de démentir, mais une appréciation d'ensemble sur des faits multiples et

ERP sincèrement observés, une approximation suffisante pour être de quelque utilité dans la pratique.

L'idée première de cette thèse revient à notre mattre, M. Vallas. Qu'il nous permette de lui adresser ici nos sincères remerciements pour ses judicieux conseils et pour l'intérêt qu'il nous a témoigné pendant un semestre passé auprès de lui. |

Dans l'élaboration de notre travail, M. le D' Destot nous à été d'un précieux concours. C’est grâce aux matériaux qu'il a mis entre nos mains, grâce à son expérience de la radiographie que nous avons pu mener à bien nos recherches. La plupart des idées que nous allons exposer sont les siennes et, si nous sommes parvenu à faire entrevoir dans ce sujet déjà étudié des aperçus nouveaux, c'est pour beaucoup à sa dévouée collaboration que nous le devons. Nous le prions de croire à nos sentiments de sincère reconnaissance.

M. le D' Gallois a bien voulu nous aider dans nos recherches expérimentales : nous le remercions bien vivement de ses conseils éclairés.

Nous prions nos collègues et amis Pinatelle, moniteur de clinique chirurgicale et Mile Monod, interne des hôpitaux, d'accepter nos sincères remerciements pour le concours qu'ils nous ont apporté dans nos traductions allemandes.

Notre travail comportera cinq chapitres :

Dans un premier chapitre, nous mettrons en relief certains points de l'anatomie du calcanéum, propres à nous éclairer sur la physionomie habituelle et le mécanisme de ses fractures.

Nous serons ainsi amené à discuter les deux facteurs

pathogéniques ordinairement admis à leur sujet, de l'arrachement et de l’écrasement ; nous relaterons brièvement, à ce propos, les résultats denos expériences.

Nous exposerons, dans deux autres chapitres, les variétés que nous avons été amené à envisager dans les fractures du calcanéum ; notre principal effort portera sur la différenciation anatomique et clinique de ces variétés.

Nous terminerons enfin par les considérations pronostiques que nous a inspirées la lecture de nos observations.