INFLUENCE SUR LE DÉVELOPPEMENT

La résultante finale de tous les troubles que nous venons de passer en revue, c’est l’arrêt de croissance du nourrisson. Jégourel (1) (Thèse de Paris , 1904), étudiant l’atrophie pondérale des nourrissons au sein, en reconnaît plusieurs variétés, dont l’une provient de l’insuflisance de la lactation chez la mère : c’est l’atrophie par inanition. A la même variété appartient l’atrophie déterminée par les végétations adénoïdes.

On sait bien ce qu’il faut entendre par atrophie pondérale. M. Variot a désigné par là, ces troubles de croissance qui s’observent chez le nourrisson et qui

s’évaluent par la balance. Le nourrisson ne possède pas en effet, tous nos moyens de manifester sa souffrance ; il y supplée par une séméiologie particulière, dont l’élément le plus important réside dans des v*ria-

1 . J égourel. De l’atrophie pondérale des nourrissons au sein, (Thèse Paris , 1904).

— no¬

tions de poids. Tout incident est marqué chez lui par une stagnation, momentanée ; une poussée de gastroentérite, une infection bronchique, la sortie un peu pénible des dents, déterminent une baisse de poids immédiate. La cause est souvent moins patente et c’est ainsi que l’emploi régulier de la balance devient le seul mode d’investigation qui donne des renseignements sûrs et

précis sur l’état de santé du nourrisson.

L’importance du poids provient de ce que la croissance est la fonction essentielle du nourrisson ; il faudrait contrôler si la taille augmente dans les mêmes proportions pour avoir de sa croissance une idée complète. Mais, de fait, on sait que chez un enfant normal, les deux éléments vont de pair, et il est infiniment plus commode et plus précis de peser que de mesurer un nourrisson. S’il existe un état de souffrance, la toise ne donne pas de renseignements négatifs ; la balance, au contraire, fournit des différences en plus et en moins, indique plus facilement un état stationnaire parce que ses évaluations journalières portent sur une plus grande échelle. C’est pourquoi, dans la pratique, on n’envisage guère que le poids du nourrisson.

L’atrophie pondérale ne doit pas être envisagée non plus à un point de vue absolu. L’accroissement diminue avec l’âge. L’augmentation de poids quotidienne est de 25 grammes, pendant le premier mois ; elle n’est plus que de 20 grammes pendant le cinquième et de 10 grammes pendant le onzième. Le nouveau-né

a une activité de croissance telle qu’il double son poids

cle naissance pendant les cinq premiers mois, mais il le triple seulement dans Tannée.

Ces considérations ont un grand intérêt, parce qu’une stagnation de poids de -même durée se trouve avoir une importance tout autre suivant l’âge auquel elle se produit ; une stagnation de poids de quatre jours entraîne une perte de poids de 100 grammes sur la normale pendant le premier mois de la vie, une perte de poids de 40 grammes seulement pendant le onzième. En outre, l’intensité de croissance diminuant avec l’âge, il devrait en résulter cette autre conséquence : qu’une même perte de poids est plus vite regagnée par un enfant plus jeune que par un enfant plus âgé ; il n’en est pas ainsi car un enfant possède d’autant plus de résistance qu’il est plus âgé. Cependant l’arrêt de croissance met un terme à l’augmentation des forces, et l’enfant possède, d’une façon approximative, la résistance de son poids.

L’arrêt de croissance provoqué par les végétations adénoïdes n’est pas le plus souvent absolu. L’accroissement continue, mais insuffisant ; le gain journalier est en dessous de la moyenne, la courbe du poids s’éloigne tous les jours davantage de la courbe normale, et l’atrophie devient de plus en plus manifeste.

Il faut encore tenir compte du poids initial pour évaluer le degré d’atrophie. Les écarts de poids à la naissance tendent à disparaître, et, au bout d’une année, le poids de divers enfants normaux est sensiblement le même. Il n’en faut pas moins considérer que la courbe d’un enfant pesant un poids plus considéra-

ble à la naissance, se tient à un niveau plus élevé ; les différences sont d’autant plus sensibles qu’on se rapproche davantage de l’époque de la naissance.

Les végétations réalisent donc l’atrophie infantile, c’est-à-dire cet état d’un enfant dont tous les organes sont sains, qui a une apparence chétive, mais un habitus extérieur vivant, dont les téguments sont frais et normaux, qui ne se distingue d’un enfant normal de même âge que par ses dimensions exiguës. Mais sa petitesse n’entraîne pas une altération de l’organisme, les fonctions de croissance sont seulement arrêtées ; elles se développent dès qu’il est replacé dans des conditions favorables.

C’est par là que se distingue l’atrophie accidentelle de l’atrophie vraie, héréditaire. Lorsqu’une tare a frappé l’œuf, que le vice vienne de l’un ou de l’autre germe, l’atrophie est définitive, et l’enfant, quoi qu’on fasse ne peut pas se développer. La tare ne réside pas dans l’insuffisance des aliments, mais dans l’incapacité des tissus à absorber et à assimiler. L’organisme se développe lentement parce qu’il ne renferme pas les ressources d’énergie voulues pour j accomplir l’effort considérable et soutenu, que demande une croissance régulière.

Lorsque les végétations adénoïdes déterminent des accidents infectieux, le mécanisme de l’atrophie devient plus complexe ; il ne s’agit plus seulement d’atrophie par inanition, mais le déséquilibre apporté par l’hyperthermie et la sécrétion des poisons microbiens ajoutent leur action nuisible. De même, quand il se produit des

troubles digestifs, non seulement un intestin malade n'assimile pas, mais sa cavité est encore le siège d’une production de toxines qui pénètrent dans l’organisme et l’altèrent profondément.

Le terme ultime serait l’athrepsie, cachexie du nourrisson. Ce n’est pas qu’il faille y voir l’étape fatale à laquelle conduisent les végétations adénoïdes négligées ; elles retentissent, en général, moins profondément sur l’organisme, entravent seulement sa croissance et déterminent une atrophie qui est curable dès qu’on institue le traitement rationnel.

Ce traitement, c’est l'ablation des végétations adénoïdes. Pourvu qu’on intervienne dans un rhino-pharynx bien désinfecté et en dehors de toute poussée fébrile, le grattage des végétations, soit avec la petite curette de Schmitt, soit avec la pince-curette de Lœuvenhœck, n’a pas plus d’inconvénient chez le nourrisson que chez l’enfant plus âgé. Il ne rencontre d’autres difficultés que celles résultant de l’étroitesse des régions, auxquelles on adapte des instruments de dimensions convenables. Leur cure radicale ne s’accompagne ni d’hémorragie, ni d’élévation de température, et les bons effets qui en résultent sont, pour ainsi dire, immédiats.

La lecture de quelques observations, publiées antérieurement ou inédites, que nous avons recueillies, permet d’envisager ces résultats avec des variantes suivant la nature des accidents déterminés par les végétations, et de les étudier à des époques variables après la date de l’intervention;

Nous avons déjà dit que les végétations adénoïdes agissaient sur la nutrition soit par obstacle mécanique pur, en gênant la préhension des aliments, soit en même temps en retentissant sur la nutrition par Faltération secondaire des divers systèmes de l’organisme.

On conçoit facilement que dans le premier cas, l’ascension de la courbe de poids suive immédiatement l’intervention, que dans le deuxième cas, au contraire, la courbe ne se relève que lorsque les accidents déterminés par les végétations adénoïdes, ont eux-mêmes disparu, grâce à leur ablation. L’examen de la courbe est absolument démonstratif; il montre non seulement l’augmentation brusque de poids, mais donne encore par là la mesure de l’entrave qui était appor tée par les végétations, tout entémoignantde l’innocuité de l’intervention.

Si nous considérons les cas oû les végétations agissaient seulement d’une façon mécanique, ou déterminaient seulement de légers accidents infectieux, cessant avec leur ablation et sans retentissement profond sur la stucture de l’organisme, nous notons, sans exception, une augmentation immédiate de poids, les pesées ayant lieu tous les huit jours. Mais il est intéressant de pénétrer un peu le mécanisme suivant lequel se fait cette ascension pondérale.

M. le Dr Le Marc’Hadour (1) a bien montré le développement qui suit l’intervention ; il l’a montré à intervalles éloignés. Nous avons essayé de mieux le saisir en étudiant à des espaces plus rapprochés les augmentations de poids.

J. Le Marc’Hadour. Société de pédiatrie, juia 1905.

Un des types les plus démonstratifs est celui qui fait l’objet de notre observation II; nous n’avons pas le poids de naissance ni aucun chiffre sérieusement observé jusqu’au moment où nous voyons l’enfant : Il a alors 8 mois et pèse 5 kgr. 950. Pendant les quinze jours qui précèdent l’intervention, il augmente de 80 grammes seulement, soit une moyenne de 5 grammes par jour. Si les renseignements fournis par la mère sont justes, si l’enfant pesait réellement 5 kilogrammes à 5 mois, chiffre déjà faible, mais plausible, il faut en conclure que la courbe de poids s’est peu à peu abaissée jusqu’au niveau actuel. L’enfant est opéré et laissé à sa mère dans les mêmes conditions d’hygiène. Huit jours après, il est passé de 6 kgr. 030 à 6 kgr. 400; l’accroissement quotidien a été de 53 grammes. La semaine suivante, l’augmentation n’est plus que de 100 grammes, soit 14 grammes par jour. L’enfant est alors perdu de vue ; on ne le revoit que un mois et demi plus tard, devenu nettement rachitique ; il ne pèse encore que 6 kgr. 960.

En général, la courbe de poids ne se relève pas aussi vite et l’accroissement quotidien n’atteint pas le chiffre considérable que nous venons de signaler. Il nous semble devoir expliquer ce cas particulier par le fait que les aliments arrivant en abondance dans le tube digestif non altéré, l’organisme se hâte d’assimiler et subit une poussée de croissance qui le rapproche de son poids normal, suivant la loi générale des atrophiques, qui les fait croître non selon leur âge, mais d’après leur poids.

Le plus gros effort, après celui-ci, que nous voyons réalisé au moins dans les premiers jours. Test encore, en effet, par un enfant du même âge, un enfant de huit mois (Obs. VI) pesant seulement 5 kilogrammes. En quinze jours, aussitôt après l'intervention, il atteint le poids de 5 kgr. 670, soit une augmentation quotidienne de 45 grammes.

Il y a là un effort, un peu moindre, mais semblable au précédent. C’est encore un effort analogue, mais plus faible parce que le degré d’atrophie était moindre, que nous voyons réalisé dans les observations I et III. Prenons, en effet, l’enfant de l’observation III ; dans les deux semaines qui suivent l'intervention, il gagne 500 grammes soit 20 grammes par jour ; dans la troisième, il augmente de 250 grammes, soit 36 grammes par jour. Un phénomène particulier explique pourquoi l’accroissement post- opératoire tarde à atteindre son acmé et est plus marqué pendant la troisième semaine seulement après l’intervention, qu’au début. C’est que l’enfant était au sein et que la mère perdait son lait en raison de la gêne qu’éprouvait l’enfant à téter. Il a fallu d’abord que les efforts plus efficaces de l'enfant rétablissent la secrétion lactée diminuée, avant qu’il puisse puiser au sein suivant son appétit. Mais si nous comparons les observations II et III, où le poids de l'enfant est sensiblement égal au moment de l’intervention — 6 kgr. 030 dans l’une, 6kgr. 200, dans l’autre — la différence considérable qui sépare l’augmentation quotidienne des premiers jours ne nous paraît pas devoir être expliquée autrement, puisque la moyenne des trois

premières semaines est à peu près la même : 27 grammes dans un cas et 20 grammes dans l’autre.*

La seule loi fixe qui paraisse se dégager de nos observations est que l’augmentation se produit dès que les conditions normales sont réalisées : aussitôt après l’intervention, quand le lait est fourni en abondance (obs. I, II, VI.), un peu plus tard seulement quand la sécrétion lactée a dû se rétablir. (Obs. III). Parfois l'obstacle vient encore de l’enfant, c’est ce que vont nous montrer les observations IV et V. Ces deux observations concernent des enfants atteints de troubles graves tant du côté de l’appareil digestif que de l’appareil respiratoire.

L’un (obs. IV) souffre depuis longtemps de troubles

gastro -intestinaux très intenses et présente manifeste-

ment des végétations adénoïdes. Il est mis d’abord au régime des gastro-entérites, son état s'améliore, mais son poids reste stationnaire. La bronchite persiste. L’intervention est enfin pratiquée ; il devient alors possible de donner à l’enfant du lait stérilisé sans provoquer à nouveau des signes de gastro-entérite, son infection bronchique disparaît complètement; et alors, seulement, c’est-à-dire trois semaines après l’intervention, quand le terrain s’est amélioré, le poids augmente brusquement, passe de 4 kgr. 900 à 6 kilogrammes en douze jours, soit l’augmentation considérable de 90 grammes par jour !

Il en est de même du nourrisson de l’observation V. Malgré le traitement bien dirigé de la gastro- entérite et l’amélioration des fonctions digestives, la courbe de poids reste stationnaire. Bien plus, une poussée d’otite

la fait baisser encore. On se décide alors à faire opérer l’enfant. La courbe continue à baisser. Mais la poussée aiguë d’otite s’étant calmée et les fonctions intestinales s’étant complètement régularisées, la courbe se relève, dépasse le poids initial et l’accroissement continue. Du jour où la courbe s’est relevée, l’augmentation quotidienne est de 34 grammes. 0

L’étude de ces observations nous a montré les bons effets immédiats de l’ablation des végétations adénoïdes. La rapidité avec laquelle se relève la courbe, à quelque moment que ce soit, de suite après l’intervention, ou un peu après, nous suggère d’autres réflexions. Certains chiffres d’accroissement quotidien, 53 grammes pendant huit jours, (obs. II), 92 grammes pendant quinze jours (obs, IY). sont énormes et pourraient paraître excessifs. Ils s’expliquent si on les envisage d’un peu plus près. Remarquons, en effet, que le premier de ces enfants est âgé de 8 mois, le second de 9 mois, qu’ils pèsent l’un 6 kgr. 030 l’autre 4 kgr. 700. Or, c’est une loi générale chez les atrophiques, que, placés dans de bonnes conditions ils se rapprochent du poids normal avec une rapidité proportionnelle à leur degré d’atrophie,c’est-àdire d’autant plus vite qu’ils pèsent moins pour leur âge. Et il est intéressant de considérer que dans ces deux cas eux-mêmes où les chiffres sont très élevés, le

plus fort concerne l’enfant ayant le poids le plus faible, mais étant aussi le plus âgé (obs. IY). \

Nous avons envisagé les résultats immédiats de l’ablation des végétations adénoïdes ; ils indiquent ce

que sont les résultats éloignés. L'obstacle au développement étant levé, l’enfant prend son essor et sa croissance se fait désormais régulière, à moins que l'obstacle ne réapparaisse.

Peut-être les végétations adénoïdes enlevées aussitôt sont-elles susceptibles de réapparaître ; on sait qu’il suffit d’en laisser des vestiges pour que ceux-ci s’hypertrophient de nouveau; on en serait quitte pour recommencer l’intervention si des symptômes suffisants se manifestaient. On n'en aurait pas moins rendu à l'enfant le service inappréciable de favoriser son développement régulier. Nous avons vu ainsi un enfant de 2 ans, opéré à 8 mois par le Dr Le Marc'Hadour et que la mère nous ramenait pour de nouveaux troubles dus à des végétations récidivantes (obs. YI) ; son développement ne s’en était pas moins fait d’une façon satisfaisante. On trouverait de même, rapportées dans la communication de MM. Variot, Le Marc’Hadour et Roger, à la Société de pédiatrie des observations très démonstratives concernant le développement à distance de nourrissons opérés, avec des courbes de poids très significatives ; nous ne voulons enregistrer que leurs résultats.

Leurs deux premières observations nous intéressent particulièrement : L’une (obs. il, page 197) (1) retrace l'histoire d’un enfant dont la croissance avait été régulière jusqu’à l’âge de 6 mois ; à cette époque apparaît le bouchage nasal, bientôt suivi d’une diarrhée fétide ;

1. Voir les Bulletins de la Société de pédiatrie de juin 1905.

la courbe de poids reste dès lors stationnaire. L’enfant est opéré de végétations adénoïdes cinq mois plus tard ;

la courbe se relève aussitôt et court parallèle à ce

qu’elle avait été de 1 à G mois. De sorte qu’à 16 mois, l’enfant a rattrapé son poids normal ; il pèse 19 livres.

L’autre observation (obs. 1 , p. 196) concerne un enfant de 4 mois 1/2, dont l’augmentation depuis la naissance a été seulement de 600 grammes. L’enfant est opérée ; elle augmente le mois suivant de 800 grammes soit une moyenne de 26 grammes par jour. Le tracé de la courbe montre que cette moyenne s’est maintenue pendant cinq mois consécutifs. Alors seulement la courbe s’incline, mais c’est que l’enfant a

regagné son poids normal. Ayant atteint son niveau régulier, la courbe suit une marche désormais régulière : à 10 mois, l’enfant pèse 8 kgr. 500.

Ajoutons, pour finir, que nous n’avons pas relevé le moindre accident dans tous les cas opérés autour de nous et à notre connaissance. La comparaison devient facile à faire entre les dangers des végétations négligées et la bénignité de l’intervention. Celle-ci n’agit pas autrement chez le nourrisson que chez l’adolescent ; si nous avons surtout envisagé son retentissement sur la croissance, c’est parce qu’elle constitue chez lui une fonction essentielle qui prime toutes les autres. A mesure que cette fonction diminue, d’autres fonctions apparaissent dont l’importance devient peu à peu prédominante. Chez l’adolescent, les coryzas, otites, bronchites à répétition peuventat tirer davantage l’attention.

mais le développement n’en est pas moins entravé ; seulement chez lui, il est plus facile d’en distinguer les éléments et de les envisager séparément. On connaît bien l’influence des végétations sur le développement des cavités sinusales de la face ; on sait, par l’obstacle qu’elles apportent au passage de l'air, comment elles empêchent le thorax de se dilater et en amènent des déformations. Castex et Malherbe (1) ont étudié leur influence sur le poids et sur la taille des jeunes gens.

Ceci pour montrer qu’il en est de même chez l’adolescent et chez le nourrisson. Mais chez ce dernier une physionomie particulière se dégage de ce qu’il constitue une miniature de l’individu et qu’il reste dans cet état tant que des conditions favorables ne se rencontrent pas pour son développement. Il les attend, réserve ses aptitudes de croissance ; il vit sur ses positions; mais il est mal organisé pour la lutte et si l’on ne vient pas à son aide, il succombe. Touché trop jeune et frappé d’arrêt, son organisme est contraint de céder parce qu’il n’a pu encore développer ses fonctions de défense.

1. Castex et Malherbe. Croissance post-opératoire. Presse médicale , 31 mars 1894.

Observation I

Végétations adénoïdes. Développement insuffisant. Obstacle mécanique pur. ( Communiquée par Eschbach, interne de l'hôpital des Enfants-Malades).

Christian B..., 2 mois 1/2. Né à terme, pesait 4 kgr. 750, à la naissance, (accouché et pesé à la clinique Bandelocque). Nourri au sein, accouché au forceps, présente une paralysie obstétricale de l’épaule gauche, en voie de guérison.

Pas d’antécédents adénoïdiens chez les parents.

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L’enfant ronfle depuis l'âge de six semaines, à la suite d’une bronchite ; ce rondement est régulier et s’entend beaucoup plus certains jours, devenant assez intense pour être perçu d’une chambre dans l’autre. 11 est constitué par un fort bruit inspiratoire à

timbre nasonnant qui se modifie suivant les mouvements de l’enfant; quand on le remue, la respiration se précipite, le ronflement s’exagère et s’entend aux deux temps de la respiration. Quand il tète, le bruit devient aussi plus rapide et plus fort, il atteint là son maximum ; en même temps l’enfant gêné lâche le sein au cours de sa tétée, se rejette en arrière la bouche grande ouverte, fait quelques mouvements respiratoires et reprend le sein. Pendant le sommeil, la bouche est complètement ouverte et le ronflement, surtout quand le bébé est sur le dos, devient régulier et continu.

Le nez ne coule jamais, les éternuements sont fréquents, l’enfant toussote souvent ; l’auscultation de la poitrine révèle seulement de gros ronchus, paraissant être des bruits transmis des voies aériennes supérieures.

Il n’a jamais vomi ni eu de diarrhée.

L’enfant pèse le 17 janvier 5 k. 600.

Le toucher rhino-pharyngé montre l'arrière-pharynx envahi par des végétations adénoïdes.

L’intervention a lieu le 17 janvier; le D1’ Fournié enlève à la curette une petite masse assez volumineuse de végétations. Suites opératoires apyrétiques et liormales. r

24 janvier. — L’enfant a ronflé encore pendant trois jours ; aujourd’hui il a cessé complètement de ronfler ; il ne tousse plus, mais éternue encore fréquemment ; son poids s’est notablement accru : il pèse 5 kgr. 825.

31 janvier. — 6 kgr. 100.

7 février. — 6 kgr. 360,

21 février. — 6 kgr. 650.

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Observation II

Végétations adénoïdes. Développement très lent. Obstacle mécanique pur ( Communiquée par Eschbadh, interne de l'hôpital des En fants Malades) .

Germaine Ch. ... 8 mois. Née à terme, élevée au biberon dès la naissance, envoyée en nourrice jusqu’à l’âge de 5 mois ; reprise à cette époque par ses parents qui la confient à une garde ; elle pesait alors, dit cette garde, 4 kgr. 950. Cette femme la remarqué, dès lors, que l’enfant buvait difficilement, la succion

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la faisait tousser « comme si on lui avait chatouillé le nez», et en toussant, elle vomissait.

De plus l’enfant fait du bruit en respirant ; ce bruit est con-

tinu et s’accentue la nuit; c’est un cornage nasal, un véritable ronronnement, un ronflement qui, suivant la façon dont respire l’enfant, est plus accusé tantôt pendant l’inspiration, tantôt pendant l’expiration. Par instants la petite Germaine tire la langue comme si elle étouffait.

La garde l’amène le 15 novembre à la consultation du DrVariot à 1 Hôpital des Enfants Malades. Elle respire la bouche ouverte ; celle-ci reste constamment ouverte, d’ailleurs ; le rondement est continu, léger coryza; quelques excoriations autour de l’aile gauche du nez. L’enfant est par ailleurs bien portant ; son tube digestif fonctionne bien ; il ne tousse pas.

Son poids le 15 novembre est de 5 kgr. 950.

L’examen direct par le toucher digital montre la présence de végétations adénoïdes ; elles sont visibles aussi par la rhinoscopie antérieure pratiquée par le Dr Le Marc’Hadour, après badigeonnage des cornets à l’adrénaline.

4 décembre. — L’enfant pèse 6 k. 030 ; il est opéré parle Dr Le Marc’Hadour qui retire une petite masse de végétations adénoïdes.

11 décembre. — L’enfant ne tousse plus et boit sans difficulté boaucoup plus aisément qu’avant l’intervention; il pèse 6kgr.400.

18 décembre. — 6 kgr. 500.

31 janvier. — Revu à cette date. Le poids est de 6 kgr. 960 ; la progression a donc été régulière, mais a cependant été troublée par la sortie de six dents ; l’alimentation est mal réglée car l’enfant est devenu manifestement rachitique.

Observation III

Végétations adénoïdes. Arrêt de développement.

Obstacle mécanique pur. ( Communiqué par Esciibach, interne des Hôpitaux.)

Marcel A..., 6 mois 1/2. Né à terme, nourri au sein. La mère étant jeune a été opérée de végétations adénoïdes.

L’enlant ronfle depuis sa naissance ; il présente un ronflement bruyant et persistant ; il est sujet à des crises d’éternuement. Aujourd’hui il est gêné pour téter ; il quitte le sein, crie et cherche à le reprendre en vain ; pendant la tétée il a des régurgitations et il vomit toujours une assez notable quantité

de lait après la tétée. Il pèse, le 8 janvier 6 kg. 200.

Mais telle est la difficulté avec laquelle il prend le sein de sa mère que celle’ci a de moins en moins de lait et que c’est un nouvel obstacle à l’alimentation de l’enfant.

Le toucher dénote l’existence de végétations dans le rhinopharynx.

Intervention le 8 janvier par le Dr Le Marc’Hadour ; la curette détache une petite masse de végétations constituées par trois feuillets parallèles dont la base s’insérait sur la paroi pharyngée.

22 janvier. — L’enfant ronfle encore un peu, probablement à cause de l’existence d’un léger degré de rhinite, ou peut-être par simple vibration en drapeau du voile du palais, non encore accoutumé au vide dans la cavité pharyngée.

Le poids est déjà de 6 kgr. 500 ; après la pesée, l’enfant est mis au sein, il prend 90 grammes.

29 janvier. — 6 kgr. 750.

5 février. — Il est rapporté parce qu’il tousse ; il? y a un éger catarrhe rhino-trachéo-bronchique ; le poids est de 6 kgr. 800.

Observation IV

Végétations adénoïdes. Troubles gastro -intestinaux ■ et pulmonaires. Obstacle mécanique et complications infectieuses(commu niquée par Denéchau, interne des Hôpitaux).

Raymond L.. , , 9 mois. Né à terme, pesait 3 kilogrammes à la naissance. Nourri au sein pendant dix jours, puis au biberon* Tousse depuis cinq mois, a souvent de la diarrhée et des vomissements, il ronfle lorsqu’il dort et quand il boit ; la mère le

trouve « gêné par le nez ».

Depuis huit jours, il a une diarrhée fétide, abondante, et tousse davantage.

Cet enfant est rachitique; il a un chapelet costal, les épiphyses

juxta-articulaires tuméfiées, le ventre gros, la fontanelle largement ouverte. Les selles sont liquides et fétides ; dans la poitrine, il a des râles sibilants et ronflants ; il corne bruyamment en tétant ; le toucher rhino-pharyngé est positif.

Poids à l’entrée, le 1 1 janvier. — 4 kgr. 900.

L’enfant est mis au régime ; les vomissements disparaissent et les selles deviennent normales ; cependant le poids qui avait baissé jusqu’à fin janvier (4 kgr. 600) reste stationnaire, malgré plusieurs essais d'alimentations diverses. On se décide alors à faire opérer l'enfant par le Dr Cuvillier qui lui enlève ses végétations adénoïdes le 21 février , le poids à ce jour est de 4 kgr. 600.

Les deux jours suivants l’enfant perd 100 grammes, puis il remonte rapidement à 4 kgr. 700, s’y maintient une huitaine de jours et sa courbe monte brusquement. A ce moment il supporte bien le lait stérilisé et sa bronchite est complètement guérie. Le 16 mars il regagne son poids d’entrée, 4 kgr. 900.

Le 28 mars , jour de son départ, il pèse 6 kilogrammes.

Observation V

Végétations adénoïdes. Troubles gastro-intestinaux. Otite Obstacle mécanique et complications infectieuses ( comm uni quèe par Denéchau, interne des Hôpitaux).

Jeanne S..., 5 mois. Nourrie au biberon.

Amenée par sa mère le 18 octobre à l'hôpital, pour son mauvais état de santé, la petite est nettement rachitique : chapelet costal, épiphyses tuméfiées, gros ventre. Elle est sujette à des vomissements ; ses selles sont fréquentes et mal liées, souvent liquides.

Mais on constate que l’enfant fait entendre pendant les tétées un bruit de cornage très prononcé. La mère l’a remarqué depuis longtemps, sans y attacher d'importance. Pourtant son enfant s enrhume très facilement ; son nez se bouche alors, les tétées sont plus difficiles et le ronflement devient permanent. La mère

se contente de lui introduire de la vaseline dans les fosses nasales.

Le toucher digital montre l’existence de végétations dans le cavum .

Quelques râles de bronchite dans les poumons.

On institue un régime convenable pour remettre en état le tube digestif : diète mitigée et réglementation des tétées. Les selles restent anormales, liquides ou mélangées J les vomissements diminuent. Malgré le régime, le poids n’augmente pas, il reste