CHAPITRE V

Vitesse de sédimentation globulaire et tuberculose pulmonaire de l’enfant

La question a été, avant nous, traitée par plusieurs auteurs, Gardère et Lainé, puis Grodnitzky, en particulier. Ce dernier, ayant étudié la V.S.G. chez de nombreux enfants, sains ou malades, annonce comme normaux les chiffres suivants :

HU AMIONC ANSE LE ONE DA CE DOERCRNANSS CAPES NIET DNA D ECO AA NBI ANS EE RE LS ee ur cn 35a.8 et AQUIRZE ANSE MA rte 4 àa8

Lowys, Arabian et Brille pensent que l'indice peut-être considéré comme pathologique à partir de dix.

Nous avons pu réunir trente-trois observations de tuberculose pulmonaire chez des malades âgés de 3 ans à 16 ans et demi.

Ces cas se répartissent ainsi :

Formes pleuro-pulmonairess. .…......1....,.:....: 10 Formes ulééro-caséeuses 04 eue see des 7 Formes ganglio-pulmonaires (primo-infection). .. 4 Pneumonies et broncho-pnéumonies caséeuses. .. 3 Granulie et tuberculose miliaire ................ 2 Lobite Fr rire, SP EN R t2 ES etes de Lana ler a tou site à de Lo e 2 Formes miliaires subaiguës”. !.4.:........,.:..,.. 2 Hypho-Daeilose ar... nn PH 1 Lésions pulmonaires et péritonite tuberculeuse 1 Lésions pulmonaires et tuberculose rénale ...... 1

A) Formes pleurales

Si, comme le signalait Albert Giraud, les tuberculoses pulmojajres s'accompagnent rarement de manïestations pleurales, si « les petits tuberculeux seuls font des pleurésies » (Bezançon et Weill}, le mode de début par manifestations pleurales est fréquent chez l'enfant. Pour Courcoux, Alibert et Morel, le plus grand nombre des pleurésies primitives des jeunes seraient des manifestations de primo-infection. « Ce qui est certain, c’est la précocité de la pleurésie dans le cycle tuberculeux, sa fréquence dans l'adolescence et la jeunesse, sa rareté chez les tuberculeux avérés et, par contre, la fréquence avec laquelle les anciens pleurétiques présentent des manilestations tubereuleuses pulmonaires » (Bezançon).

Comment se présentent, chez l'enfant, ces formes de tuberculoses ? On distingue deux grands aspects :

1°) La cortico-pleurite, avec, à l'examen clinique, de l’obscurité d’une base, quelques râles bulleux ou quelques frottements pleuraux, quelquefois (observation 3) une petite rétraction de la poitrine ; à l'examen radiologique, une opacité diffuse d’une base, et un aspect chargé des hiles. La ponction ramène un peu de liquide séreux ou séro-sanguinolent ;

2°) La pleurésie séro-fibrineuse typique, souvent abondante.

Quels sont, dans ces deux formes, les chiffres de S. G. et leurs variations ? Citons les résultats obtenus sur quelques-uns de nos malades :

On verra tout de suite que la V.S.G. est très accélérée. Par contre, dès évolution favorable ‘de la maladie, la V. S. G. redescend assez rapidement. Voici, par exemple, la petite malade de l'observation 6. Elle passe de 70,5 à 51,5 en deux mois, puis à 44 un mois plus tard. Dans l'observation 11, le garconnet, qui avait une S.G. à 19,5 au moment de son érythème noueux, monte à 60,75 avec l'épanchement et retombe, en deux mois, à 16,75.

Bien entendu, la V.S.G. marche de pair avec l'augmentation de poids et la chute de la température.

Au cours des dix cas de tuberculose pleurale que nous avons suivis, 11 y a eu amélioration lente de l’état général, chute de la fièvre, augmentation de poids. En même temps, les signes radiologiques ont diminué. La V.S.G. a baissé progressivement et le plus souvent assez lentement. Nous renvoyons le lecteur au petit tableau

où nous avons mentionné simplement tous les résultats de sédimentation.

Donc, dans ces formes pleurales, l’évolution immédiate semble relativement bénigne, et la sédimentation, très accélérée par l’épanchement, diminue assez vite avec le liquide.

B) Formes ulcéro-caséeuses

Bien différents sont les résultats obtenus dans nos sept cas de tuberculose ulcéro-caséeuse.

Il nous faut citer d’abord un cas heureux, celui de la jeune D... Andrée (observation 2).

Cette malade, entrée avec une caverne sous-claviculaire droite, révélée par une hémoptysie, présentait un bon état général, était apyrétique et avait augmenté de poids. La S. G., à l'entrée, était de 7,75, ce qui confirmait le bon état de la jeune fille, et permettait de penser que le pronostic lésionnel serait bon. En effet, le pneumothorax pratiqué a amené une disparition complète (clinique et radiologique} de la caverne. Les V.S.G. suivantes ont été de :

DAT et 119:

Donc, remarquable fixité de la S. G. et parallélisme parfait avec Ja clinique, la radio et la bactériologie.

Même évolution favorable dans l'observation 1.

Enfant de dix ans ayant un foyer du sommet gauche. Voici les V.S. G. : 59,25 - 55,5 - 26 (après pneumothorax) 23,5 (après deux temps de thoracoplastie). Ce malade fait actuellement des locali- sations osseuses.

A côté de ces deux formes, l’une nettement régressive, et l’autre améliorée, sinon stabilisée, nous avons observé plusieurs formes à pronostic sombre et à évolution fatale. En voici une tout à fait démonstrative (observation 32) :

Jeune fille de 16 ans et demi, présentant des cavernes bilatérales, avec mauvais état général, fièvre, amaigrissement et aménorrhée. La V.S. G. est de 85,75. Le pneumo bilatéral semble d’abord réussir, mais on observe bientôt une réaction liquidienne qui doit en amener l'interruption. Le poids continue à diminuer rapidement, la V.S.G. marque successivement : 74 - 66,5 et 73.

Actuellement, la malade est cachectique, hypothermique, et la V.S.G. s’est brusquement effondrée à 48, chute pré-agonique signalée par plusieurs auteurs et dont la cause est encore inconnue.

Ainsi, dans la tuberculose ulcéro-caséuse, la V.S.G. marque deux évolutions nettement différentes. Si la tendance à la cicatrisation des lésions s’accentue, la S. G. diminue lentement et régulièrement (observations 1, 2, 28, par exemple). Si, par contre, les lésions flambent, la S.G. demeure élevée et ne diminue qu’au moment où l'organisme, complètement épuisé, ne réagit plus. C’est à ce moment que l’on note souvent aussi la négativisation de la cuti-réaction.

C) Pneumonie et broncho-pneumonie caséeuses.

Formes miliaires

Ces formes ne nous ont rien montré que de très démonstratii. Elles sont mortelles et d'évolution très rapide. La S.G. y est toujours très élevée, plus encore dans les pneumonies et bronchopneumonies caséeuses que dans les formes miliaires, où il semble que l’on assiste à une véritable sidération de l'organisme. Citons quelques chiffres :

63,25 - 21,75 (décès en trois jours) - 87,50 - 47,5 - 83. :

La S.G. demeure très élevée et ne tombe qu’à la phase préagonique.

D) Forme miliaire subaigu“

Nous avons observé deux cas de cette curieuse forme, dont le diagnostic est essentiellement fait par la radiographie et l’évolution. La clinique y est, en effet, muette, ou peu loquace.

Nos deux malades étaient entrés, lun (observation 24) pour hémoptysie, et l'autre avec un tableau clinique typique de granulie (observation 33}. Tous les deux présentaient à la radio des lésions micro-nodulaires disséminées dans les deux poumons. Normalement, deux évolutions sont admises dans cette forme (Albert Giraud) : la restitutio ad integrum, avec disparition progressive du semis granulique, assez fréquente chez l'enfant et l'adulte jeune ; la mort par méningite le plus souvent.

Nous avons obtenu chez nos deux malades les taux suivants :

Observation 24: 25 - 38 - 69,25 - 52,75 - 55 - 72,5.

Le chiffre de 55 doit être tenu pour légèrement anormal, l’enfant ayant présenté un abcès dentaire, et nous savons combien la moindre infection contribue à accélérer la S.G. La malade a quitté