CHAPITRE VI

Vitesse de sédimentation slobulaire et tuberculose pulmonaire du nourrisson

L'étude de la V.S.G. chez le nourrisson est nettement plus difficile que chez le grand enfant, et ce, pour deux raisons : d’abord, pour obtenir 4 cc de sang, il faut recourir à la voie fémorale ou trans-sinusale, toujours plus délicates. Ensuite, il est assez pénible d'établir: des courbes chez de petits malades qui, après quelques jours d'hôpital, partent à la montagne. Nos observations sont donc assez incomplètes, bien malgré nous. Qu'on veuille bien nous en excuser. *

Sur les treize cas de nourrissons tuberculeux que nous avons suivis, nous notons la proportion suivante :

Primo-infection ganglio-pulmonaire ........ 9 RTC ES AP RE ET 2 Broncho-pneumonie caséeuse .............. 1 Congestion épi-tuberculeuse ............... 1

Cette proportion de 9/13 montre nettement l'extrême fréquence de la primo-infection avant trois ans.

Chez le nourrisson, deux modes de contamination peuvent s'observer : si la contamination a été massive, ou répétée, le barrage de défense représenté par les ganglions trachéo-bronchiques est débordé, et le malade succombe à des lésions ordinairement aiguës ou généralisées (granulie, méningite à B.K.).

Si la contamination a été plus discrète, elle détermine le « chancre d’inoculation » de Küss, chancre qui comprend deux éléments distincts :

1°) Un élément pulmonaire, représenté par un nodule tuberculeux relativement peu volumineux et à contours nets, habituel-

ER Ve

lement unique, et qui peut siéger en un point quelconque du poumon ;

2°) Un élément ganglionnaire volumineux, constitué par les canglions trachéo-bronchiques tributaires de la zone pulmonaire malade (loi de Parrot-Conheim).

La primo-infection ne s'accompagne ordinairement d’aucune manilestation clinique, hormis quelquefois un léger mouvement fébrile avec chute de poids.

Le diagnostic se fait avant tout par la cuti-réaction et la radiographie. |

La cuti-réaction est la traduction de l'allergie, mélange d'immunité et d’hypersensibilité. Paul Giraud (de Marseille) a beaucoup insisté sur la signification de la cuti-réaction chez le nourrisson et l'enfant. Avant un an, une cuti positive indique avec certitude une tuberculose-maladie en pleine évolution. Le pronostic est souvent très réservé et même mortel. De un à deux ans, la cuti traduit 80 % de tuberculose-maladie et 20 % de tuberculose-infection (beaucoup plus curable). Ensuite, le pourcentage de tuberculose-maladie va en diminuant. La curabilité de la tuberculose est donc très restreinte avant un an, plus fréquente ensuite.

Nous avons observé neuf cas de primo-infection chez des nourrissons et quatre chez des enfants. Dans l’ensemble, les taux étaient bas : |

Chez les grands enfants, nous avons noté :

Si nous faisons une moyenne, nous trouvons :

au-dessus. dé troié ans MINE 2199 au-dessous ide HoIS ans : ! 1 CUITE 27,625

Ces chiffres ne sont d’ailleurs que des chiffres de début. En effet, en suivant nos petits malades, nous avons vu, dans tous les cas, la V. S. G. diminuer, par exemple de 54 à 30 (obs. 35), de 42 à 27 (obs. 37), de 20,5 à 6,25 (obs. 43). Donc, dans ces cas comme dans la tuberculose de l'enfant et de l'adulte, parallélisme frappant entre l’évolution de la maladie et la V. S. G.

Il nous semble assez difficile d'expliquer pourquoi, dans la primo-inlection du nourrisson, on obtient des chiffres de S. G.

modérés. - Si, comme le pensent tous les auteurs, le pronostic est grave durant la première année, et devient ensuite plus bénin, nous devrions observer des taux élevés durant ces douze mois, et ensuite, les chiffres devraient diminuer. Or, nous notons chez un nourrisson de huit mois, une S. G. à 23,25 et, par contre, une fillette de 22 mois a 15,5.

D’autres auteurs affirment qu’en raison de la faiblesse de toutes les réactions biologiques chez le nourrisson, la S. G. devrait être automatiquement modérée chez celui-ci. Nous nous inscrivons en faux contre cette affirmation. Que penser, en effet, de l’observation 45, enfant de 4 mois avec cuti hyperpositive (+ ++) et V. S. G. de 64,25 ?

Il semble plus sage de penser que la S. G. se comporte chez le nourrisson exactement comme chez l'enfant et l'adulte, et que la S. G. est basse dans la primo-infection parce que cette forme est bénigne (au moment de la première poussée tout au moins).

Ce qui est certain, c'est que chez des malades du même âge. dans des formes aigués, nous avons .noté des taux de S. G. beaucoup plus élevés. Par exemple :

dans une granulie de 20 mois ......°... 40%%<35;75 dans une granulie de 18 mois .......... 32,5 - 45,75 dans une pneumonie caséeuse de 2 ans 1/2 . 74,5

Il est possible, on le voit, d'affirmer que, dans la tuberculose du nourrisson, les variations sont rigoureusement parallèles à celles observées dans la tuberculose de l’enfant et de l'adulte.

Qu'on nous permette, en terminant ce chapitre, de citer une observation typique de congestion épituberculeuse.

La jeune C... Sonia, 4 mois (obs. 45), entrée pour fièvre et crises d’étouflement, montrait à la radio une opacification assez dense de tout un lobe pulmonaire. La cuti était très positive, mais la bacilloscopie négative. La S. G. était à 64,25. Nous avons assisté en un mois au nettoyage radiologique de tout le lobe, en même temps que la S.G. tombait à 30. Par contre, la radio a montré ensuite l'apparition d’une volumineuse image ganglionnaire paratrachéale, évolution soulignée par la V.S.G. qui est remontée en un mois à 51,75.

Il y a donc eu chez cette enfant une double phase clinique et radiologique soulignée par la V.S.G. : dans la première phase de