V.S. G. et diagnostic de la tuberculose pulmonaire

Tous les auteurs ayant étudié la question sont du même avis à ce sujet : la valeur diagnostique de la S.G. dans la tuberculose est nulle.

En effet, comme le soulignent Barbier et Piquet, « la tuberculose n’est pas la seule maladie qui donne des S. G. élevées, et elle peut, d'autre part, s'accompagner d’une S.G. presque normale ».

Nos camarades, qui reviennent des Oflags et des Stalags, où l’on pratique systématiquement la S. G., affirment qu'ils ont noté les plus grandes V.S.G. chez des syphilitiques en évolution et des rhumatisants.

Poinso et Masselot remarquent : « Si l’on comptait sur la S. G. pour le diagnostic, on serait obligé d'éliminer du cadre de la tuberculose certains cas de fibrose avec vitesse réduite ou normale. De même, à l’opposé, on pourrait discuter la nature tuberculeuse d’une pneumonie avec vitesse subnormale ou à peine accentuée ». Et ils citent à l'appui deux cas de malades ayant : 20 et 23 - 10,5 et 11, et qui ont succombé un mois plus tard à une pneumonie caséeuse.

Tout au plus pourrait-on affirmer, en présence d’une S. G. à 2 ou 3, l’origine non tuberculeuse d’une toux ou d’une expectoration, chez un malade n'ayant pas de B. K dans les crachats, mais dont le cliché montre une accentuation des hiles ou de la trame.

Au cours de nos observations, nous avons noté les points suivants : dans la plupart des cas, le diagnostic avait été fait avec précision avant toute recherche de la S.G. D'ordinaire, une cuti positive, chez un nourrisson, avec fléchissement de l’état général, un épisode congestif ou pleural chez un enfant, avaient amené à consulter. Un examen radiographique pratiqué aussitôt (nous som-

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mes en milieu hospitalier, et le diagnostic serait plus malaisé en clientèle) permettait d'affirmer la nature tuberculeuse de laffection. En cas de doute, une bacilloscopie dans l’expectoration ou le liquide gastrique vient confirmer la bacillose, encore que bien des formes du nourrisson soient des formes fermées.

Aurions-nous pu, grâce à la clinique et à la V.S.G. seulement, faire un diagnostic précis ? Certainement pas. En efiet, nous savons qu'une multitude d’affections suffisent à modifier la S.G. Ensuite, nous aurions parfaitement pu faire notre mesure juste entre deux poussées évolutives et avoir ainsi un chiffre minime. Nous n’avons pas une seule observation où la S.G. n’ait marqué des variations souvent importantes, sans pourtant que l’évolution générale de la maladie ait changé. Nous remarquons des S.G. modérés dans les primo-infections, et pourtant leur pronostic est toujours assez réservé. Par contre, nous avons vu une tuberculose miliaire à évolution foudroyante, puisque ayant entraîné la mort en trois jours, qui avait une S. G. dérisoire de 21,75 ! Et la jeune D... qui avait une superbe caverne isolée, n’est jamais montée au-dessus de 10 !

Nous ne saurions donc conclure autrement qu'en niant à la V.S.G toute valeur diagnostique.