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ment évolutif, et que cette vitesse s'accélère d’autant plus que l’évolution est plus rapide. Par contre, une vitesse réduite, ou qui diminue progressivement de façon importante, accuse une tendance évolutive lente ou un dynamisme fibreux prédominant. »

B) Chez l'enfant et le nourrisson

Pouvons-nous tirer des conclusions similaires ? L’interprétation d’une S.G. doit être faite avec beaucoup de prudence. En effet, de multiples facteurs peuvent faire varier cette valeur : citons en particulier la menstruation (augmentation d’ailleurs légère : 1 à 2), la diarrhée, la sudation exagérée, la décompensation cardiaque, l'insuffisance grave du foie ; mais surtout les infections minimes ou importantes (du panaris à l’appendicite suppurée, en passant par l'abcès dentaire, dont nous avons parlé à propos d’un cas personnel de forme mihaire) et tous les épisodes aigus : coryza, grippe, angine, otite, adénoïdite, pneumococcie, entérite. Dans tous les cas, la V.S.G. augmente brusquement et intensément, pour ne revenir à la normale que plusieurs semaines plus tard, et beaucoup plus lentement. Bien entendu, tous les accidents tuberculeux osseux, ganglionnaires ou cutanés (obs. 30), amèneront une aug-

mentation de la S.G

Enfin, pour certains auteurs (Lowys), l'anémie entraînerait par elle-même une augmentation de la V.S.G. Le même auteur a signalé, avec Jean-C. Lévaditi, une concordance de la S.G. avec l'aspect de la formule leucocytaire et les résultats de la réaction de Vernes à la résorcine (mêmes conclusions dans la thèse de Navatel).

Chez l'enfant et le nourrisson, chez qui les complications rhinopharyngées, intestinales et cutanées (impétigo, perlèche) ne sont pas rares, on voit combien il est dificile d'affirmer qu’une variation, quelquelois importante, de la S. G., est d’origine strictement pulmonaire.

La S.G. donnera des renseignements intéressants si on la compare aux signes cliniques, radiologiques, et aux révélations si précieuses fournies par les variations de la courbe de poids, de la cuti-réaction et de la bacilloscopie. |

Nous ne voudrions pas, en terminant, passer sous silence les rapports entre la V.S.G. et l’haptoglobinémie. L’haptoglobine est une nouvelle globuline plasmatique, récemment isolée par Polo-

nowski et Max Jayle. L'indice d’haptoglobinémie normal ne doit pas être supérieur à 1,3. Il s'élève, au cours des affections inflammatoires, et permet de tracer la courbe de l’évolution de la maladie. C’est aussi un test de dépistage et de guérison plus fidèle que la S.G. et ne présentant pas, comme cette recherche, de multiples causes d'erreur. Sa technique, d’après l’auteur, est simple et rapide.

Vouloir porter un pronostic lointain par la S. G. , est une lourde erreur. La V.S.G., chez l'enfant et le nourrisson, comme chez l'adulte, ne peut fournir qu'un pronostic : celui de la poussée, ou, si l’on veut, de la tendance évolutive actuelle. Comme toutes nos observations le démontrent, un malade qui a 40 le 1°” janvier, peut parfaitement avoir 60 ou 20 quinze jours plus tard. Il est impossible, en présence d’une S. G., de prédire le devenir final du patient. Le faire, armé de plusieurs S. G., est un peu plus aisé, mais demande beaucoup de circonspection. En somme, comme le disait Sergent, « on ne peut porter de pronostic que lorsque le malade a tout son passé derrière lui, c’est-à-dire est mort ».

Si la S.G. n'est, en milieu urbain et hospitalier, qu’un test au milieu de tant d’autres, nous ne saurions trop insister sur son intérêt, à la campagne, pour un médecin ne disposant ni de la radio, ni de la bacilloscopie. Il peut, à ce moment, remplacer la tétrade : radio, cuti, B. K., poids, par la triade : cuti, poids, V.S. G.

Dans une affection de diagnostic et de pronostic aussi délicats que la tuberculose, on ne saurait négliger aucun signe pouvant aider au diagnostic, faciliter le pronostic de la poussée, et, par làmême, permettre de diriger la thérapeutique.