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Conditions opératoires spéciales à la région ptérygo-maxillaire
La chirurgie de la région ptérygo-maxillaire est commandée par les caractères anatomiques £<péclaux à cette région
L'Etroitesse : elle possède, en effet, des parois squelettiques qu'il est impossible d'entamer largement et qui ne permettent que des voies d’abord étroites ét détournées. |
La Profondeur : ses limites postérieures vont jus qu'au trou grand rond et ses limites internes tou. cheént aux fésses nasales, c’est-à-dire. atteignent presque le plan sagittal médian de la face.
Ces particularités anatomiques en rendent labord délicat ; il sera donc important de préciser avec exactitude le point sur lequel doit porter l'intervens tion et en particulier, sil s'agit d’un projectile, d'en pratiquer le repérage radioscopique très précis.
Elles exigent également une instrumentation spéciale et le choix d’un mode d’anesthésie approprié.
Î. —— REPÉRAGE RADIOSCOPIQUE.
En dehors des cas où l’on sera en présence d'un corps étranger ou d'un projectile accessible directe- È ment par son trajet (ce qu'indiquera le stylet parvenu au fond de ce chemin tracé), où par les cavités naturelles, ici la bouche (et le doigt du chriurgien, sur les dires du blessé, le sentira nettement), on ne devra pas tenter l’extraction sans le secours des rayons X,
Alors que dans un meimbre les contractions musculaires peuvent modifier la position et la situation du corps étranger, ce qui exige un contrôle radioscopique rigoureux pour l'extraction, dans la région ptérygo-maxillaire, le cadre osseux où vient s’énclaver le projectile, en assure l’immobilité. On pourra done pratiquement se contenter d’une radiographie de face et de profil. On déterminera ainsi avec assez de précision les coordonnées du corps étranger par rapport aux principaux repères osseux, l’apophyse ptérygoïde en dedans, la base du crâne en haut et en arrière, la paroi postérieure du sinus maxillaire en avant, le col du condyle et le coroné en dehors.
Enfin, la radioscopie, en indiquant le volume, Ja forme et la position du corps étranger, permet d’éliminer certaines voies d'accès comme inutilisables.
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