CONCLUSIONS

I. — Les enfants présentant des crises de vomissesements avec acétonémie et dont nous avons relaté les observations, présentaient également les modifications cliniquement appréciables du foie et les diverses manifestations du neuro-arthritisme. Ce tableau clinique était celui de l’affection décrite par M. le Professeur Marfan.

II. — Chez ces enfants, nous avons relevé des troubles de la glyco-régulation du type glycosurie et hyperglycémie. La glycosurie étant d’aspect variable, permanente ou intermittente ;: l’acétonurie étant toujours intermittente.

IT. — L’acétonurie ne s'accompagne pas toujours de vomissements.

IV. — Nous n’avons relevé aucune dépendance entre la glycosurie et l'acétonurie. Tantôt la glycosurie apparaît ou augmente considérablement lors de la poussée d’acétonurie ; tantôt, au contraire, la glycosurie et l’acétonurie alternent. La glycosurie et

l’acétonurie nous paraissent deux manifestations

OR en

sans dépendance entre elles, mais liées à un même état.

V. — La glycosurie, lorsqu'elle est permanente, ne paraît pas modifiée par le régime alimentaire ; parfois, elle est augmentée par la restriction des hydrates de carbone. L’acétonurie est déclenchée par des écarts de régime ou par des affections intercurrentes.

VI. — Ces enfants présentent presque tous des antécédents familiaux diabétiques ; chez l’un d’eux, la glycosurie est congénitale et héréditaire, le taux habituel de sa glycosurie étant sensiblement le même que celui de sa mère et de son grand-père maternel.

VIT. — L'existence de troubles de la glyco-régulation chezles enfants présentant. des crises de vomissements avec acétonémie permet d'identifier une forme particulière des vomissements cycliques avec acétonémie ; cette forme, du fait même des troubles de la glyco-régulation, s'apparente au diabète vrai et pourrait rentrer dans le cadre des « états diabétiques »,

selon l’expression de M. le Professeur Rathery.

VIII. — Néanmoins, chez ces enfants, nous n'avons observé aucun des signes cardinaux du diabète. Inversement, nous avons identifié une forme d’anorexie de la première enfance qui nous paraît liée à la glycosu-

rie.

RG

IX. — Si le pronostic éloigné de ces enfants nous paraît incertain étant donné, non seulement le petit nombre des cas observés, mais encore le peu de temps qu'ils ont été suivis, ceux-ci ne doivent cependant pas être traités comme des diabétiques. L’insulinothérapie ne doit pas être instituée comme thérapeutique de base, alors même que la glycosurie est congénitale ou permanente ; elle ne peut être indiquée temporairement que pour remédier à des états épisodiques, tels

que l’anorexie ou l’acétonurie.

X. — Nous avons pu arrêter les crises de vomissements avec acétonurie par des injections d'insuline. Mais ces succès de l’insulinothérapie ne nous renseignent pas sur le mécanisme des vomissements ; car, si l'injection d'insuline peut arrêter aussitôt les vomissements, il n’en est pas toujours de même de l’acéto-

nurie (1).

1. D'ailleurs, il résulte d'observations étrangères au sujet de ce travail que certains vomissements de l’enfance, sans glycosurie ni acétonurie, peuvent être enrayés par des injections d’insuline.

Vu : Le Président de la thèse, M. RATHERY.

Vu : Le Doyen.

M. TIFFENEAU.

Vu et permis d'imprimer :

le Recteur de l’Académie de Paris,