PRONOSTIC

C’est l’existence même de la glycosurie qui domine de toute évidence la question du pronostic chez nos malades.

En effet, il est bien établi actuellement que la crise de vomissements cycliques ne comporte qu’exceptionnellement un pronostic immédiat grave, la cessation des crises survenant en général vers la dixième ou douzième année.

Mais l’association à ces troubles passagers du métabolisme des graisses et des protéines, d’un trouble plus ou moins profond et plus ou moins transitoire du métabolisme des glucides, permet de se demander si les cas qui nous occupent ne comportent pas un pronostic plus sévère.

Cependant, dans aucune des observations précédentes, les troubles de la glyco-régulation qui ont précédé ou accompagné les phénomènes acétonémiques, n’ont donné lieu à des manifestations cliniques de caractère inquiétant. Nous avons déjà vu et souligné qu'aucun de ces enfants n'a présenté les manifestations habituelles du diabète infantile et que, si tous étaient avant tout des insuffisants digestifs, avec

anorexie prédominante, ils ont par contre présenté de longues périodes de bonne santé où rien ne permettait de soupçonner l’existence d’un trouble de la glyco-régulation. Donc, on peut affirmer que le pronostic immédiat de tels accidents ne présente aucune gravité et la bénignité relative de ces glycosuries mérite d’être soulignée : il serait en effet prématuré de considérer ces enfants comme des diabétiques et d’instituer un régime strict de restriction hydro-carbonée et, a fortiori, un traitement insulinique.

Pour ce qui est du pronostic éloigné, la question est plus difficile à résoudre : l'apparition d’un diabète infantile ultérieur est-elle à redouter chez ces enfants ? Les observations que nous avons présentées concernent des enfants suivis depuis plusieurs années par le D' Coffin, l’un d’entre eux depuis huit ans : or, il n’a été constaté chez eux aucune aggravation des troubles d'insuffisance glucidique, et même, chez l’un de ces enfants, aucune glycosurie n’est plus apparue depuis trois ans.

Sur cette évolution possible vers le diabète infantile, citons M. Mouriquand, qui écrit à ce sujet : « Ces enfants sont-ils enclins plus que d’autres à faire du diabète sous l’action de causes diverses ? C’est possible, mais notre expérience déjà longue ne nous incite pas à les considérer pour la plupart comme des candidats au diabète vrai.

On peut voir de tels accidents précéder Pinstallation du diabète infantile, mais sur des centaines de cas observés d’acétonémie commune de l'enfance,

D ee

nous n’avons pas le souvenir d'en avoir vu évoluer vers le diabète, tout au moins vers le diabète infan— tile. » (Lyon Médical, 22 octobre 1933.)

Si de telles manifestations pathologiques ne semblent pas prédisposer au diabète infantile, en est-il de même pour le diabète adulte ? Il est bien difficile de répondre à cette question : en effet, la recherche des troubles de la glycorégulation chez les enfants acétonémiques n’a été pratiquée systématiquement par notre Maître le DT Coffin, que depuis peu de temps et l’évolution de tels sujets vers le diabète adulte ne peut donc être affirmée. D'ailleurs, d’une façon générale, il ne semble pas que l’on retrouve fréquemment l'existence de vomissements périodiques avec acétonémie dans les antécédents des diabétiques adultes.

Nous croyons cependant qu’une distinction s’impose entre les différents cas et l'opinion de M. le Professeur Rathery nous paraît particulièrement instruc-

tive à rapporter ici :

« À notre avis, il faudrait distinguer dans les troubles du métabolisme glucidique à type diabétique :

— des troubles passagers, auxquels on peut réserver la dénomination de glycosurie simple, à la condition d’admettre qu’ils indiquent toujours un état de « débilité nutritive » qui peut rester toujours latent, mais qui peut par contre évoluer par la suite, vers le diabète véritable.

de diabèts bi et rien ne Pos de ot

es cas du diabète vrai ». (Maladies de la nutrition. Masson, 1980). ARE |