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6° Le réflexe rotulien est un peu vif, ce qui tient à ce que la peau qui recouvre le tendon et qui est prolabée est très sensible,

% [La sensibilité thermique au froid et au chaud est intacte au niveau des membres et de la face. Il en est de même pour la sensibilité tactile et la sensibilité à la douleur.

8° La respiration se fait bien malgré la scolio-cyphose.

Le malade a été soigné pour une affection cardiaque; toutetefois il n’y a pas de lésions cardiaques et le cœur n’est pas sensiblement dilaté.

Le foie n’est pas hypertrophié. Les urines sont normales.

Les dents sont assez bien rangées et en bon état; elles ne présentent pas les caractères de la syphilis héréditaire.

Le système pileux est très peu développé: on trouve des poils au niveau du pubis, des aisselles, de la barbe et du cuir che-

velu mais il n’y en a pas trace sur les membres.

Observation III (personnelle).

R...., entrée dans le service de M. Klippel, le 16 septembre 1903, salle Bouillaud, n° 9, pour des accès de suffocation.

1° APPAREIL RESPIRATOIRE, — La malade est atteinte d'emphysème ; l’expiration est prolongée dans toute la hauteur des poumons, les vibrations sont diminuées,

2° APPAREIL CIRCULATOIRE. — Le cœur et les artères sont normaux. Le système veineux est atteint ; on remarque aux jambes de nombreuses varices superficielles, A la surface du thorax et

de la tumeur abdominale les veines sont dilatées. :

3° Héparorrose, — Le foie est abaissé, il dépasse de deux centimètres le rebord des fausses côtes.

4 On trouve à l'abdomen une énorme tumeur mobile couvrant toutle bas-ventre et la partie supérieure des cuisses,

Cette tumeur a commencé il y a environ trente ans au-dessus de l’ombilic, dans la région épigastrique. On sent à ce niveau un anneau fibreux par où sortent les anses intestinales que l’on distingue bien au palper. L’ombilic apparaît au-dessous de cette grosseur.

9° En faisant exécuter des mouvements normaux aux articulations on note une plus grande amplitude dans les déplacements de l'articulation du genou, ce qui fait penser à une certaine

laxité des ligaments.

Observation IV (personnelle).

God... Alexis, entré à l’asile de Nanterre le 15 : janvier Lu 74 ans, salle 8, 4 section, lit n° 4.

1° Hernie inguinale double, volumineuse à gauche. Ces deux hernies remontent à une quarantaine d'années environ.

d% Varices aux deux jambes, varicosités sur les cuisses. Léger varicocèle à gauche.

3° La cage thoracique est déformée, elle est élargie, évasée à sa partie inférieure ; Ù 4 À lauscultation on constate de l’emphysème ; l’inspiration est humée, le murmure vésiculaire partout diminué ; 9 Depuis.de longues années le malade souffre de l'estomac,

qui est manifestement dilaté ; il y a du clapotement ;

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6° Le foie dépasse de deux travers de doigt le rebord des fausses côtes ;

7° On observe chez ce malade des kystes synoviaux. Du côté droit, un peu au-dessus de l'extrémité inférieure du cubitus, on constate la présence d’une tuméfaction grosse comme un œuf de pigeon. A gauche, sur la face dorsale du poignet, se trouve une tuméfaction analogue, mais un peu plus volumineuse, Ces kystes ne sont nullement douloureux d’après le malade, qui fait

remonter leur-existence à un an à peu près.

Observation V (personnelle).

Nav... Jean, âgé de 70 ans, entré à la maison de Nanterre le 14 octobre 1902, 4 section, salle 2, lit n° 21.

1° Hernie inguinale double, Le malade se rappelle mal l’époque d'apparition de ces hernies, il raconte qu'étant enfant il avait déjà une grosseur dans l’aine gauche.

% Varices volumineuses des deux côtés. À droite tout le trajet de la saphène interne est variqueux.

3° Énorme varicocèle du côté gauche avec atrophie testiculaire.

4 Le malade se plaint de mal respirer depuis une trentaine d’années environ. Il présente de l’emphysème : son expiration est prolongée des deux côtés. Le thorax est sonore à la percussion, surtout à droite. 4

5° On constate un pied plat valgus très prononcé des deux

côtés. Le malade n’en souffre pas.

PPS

Observation VI (personnelle),

Vit.... Pierre, âgé de 72 ans, salle 5, lit n° 30,

1° Hernie inguino scrotale grosse comme une tête d'enfant. Le malade affirme qu'il a toujours constaté une grosseur dans l'aîne gauché qui a commencé à augmenter de volume il y a une quarantaine d’années.

2 Varices volumineuses aux deux jambes. Le-malade ignore l’époque de leur apparition, mais il prétend les avoir observées déjà au moment de son adolescence ;

3° Emphysème des plus manifestes, dont il est impossible de préciser le début:

4 Pied plat valgus des deux côtés.

Observation VII (personnelle).

Pulv... Henri, salle 6, lit n° 30, âgé de 74 ans.

is Le malade a été opéré pour une hernie étranglée il y a 22 ans. La récidive a été rapide ;

2 Varices très accusées aux deux jambes; . 3 Emphysème ; la gène respiratoire s’est montrée chez ce malade vers les 40 ans ; ,

4 Le malade produit à volonté une subluxation de son pouce

gauche.

Observation VIII (personnelle).

Mod... Georges, entré à Nanterre, le 20 juin 1902, 4° section, salle 2, lit ne 2, âgé de 71. ans.

1° Hernie inguino-scrotale à droite ; hernie inguinale à gau-

a res che. Ces deux hernies existent depuis une trentaine d'années ; 2 Varices énormes à gauche, légères à droite ; 3° Emphysème très prononcé. On observe une déformation thoracique très accentuée. La poitrine est évasée à sa partie inférieure et les dernières côtes forment un rebord très saillant qui surplombe la gouttière formée au-dessus par les sixième et

septième côtes (1).

1. Nous avons observé de nombreux malades présentant à la fois les trois affections suivantes, hernies. varices et emphysème. Cette association morbide est particulièrement fréquente : nous l'avons constatée très souvent chez les pensionnaires de l’Asile de Nanterre. c

Nous sommes heureux de pouvoir remercier publiquement nos excellents amis et camarades d’études. MM. Ogé et Mignardot, qui y sontinternes, de leur empressement à nous accueillir

dans leurs intéressants services.