C). — CONSERVATION DES REFLEXES PHOTOMOTEURS

Les réflexes photomoteurs sont conservés dans les cas de cécité corticale. L’immense majorité des observations en fait mention, et c'est un des meilleurs symptômes de lésion interrompant les voies optiques en arrière des corps genouillés externes. Malgré la conservation des réflexes photomoteurs les pupilles sont cependant parfois en mydriase, plus dilatées, en tout cas, qu’à l’état normal. Beaucoup d'observations, enfin, mentionnent que si les pupilles se contractent à la lumière, elles le font cependant avec lenteur, parfois incomplètement.

Symptômes accessoires. Réflexe visuel de clignement. — L'absence de ce réflexe de défense est la règle.

On ne saurait s’en étonner, car c’est un signe qu’on utilise couramment pour la recherche des hémianopsies même corticales. Cette abolition du réflexe de défense visuel montre bien que son arc passe par l’écorce et n'emprunte pas une voie purement basilaire.

La voie de ce réflexe étant corticale, la contraction réflexe de l’orbiculaire est donc, dans une certaine mesure, contrôlable par la volonté ; avec de l’attention, un simulateur par exemple peut parvenir à ne pas cligner. Le meilleur moyen de le mettre en défaut est encore de le surprendre par l’approche inattendue et rapide d’un doigt dirigé vers l’œil, ou en allumant d’une facon brusque et surtout silencieuse, une vive lumière devant les yeux. Cette dernière facon de procéder ne

serait cependant pas sans inconvénients, car certains

auteurs considèrent que, sous l’influence d’une lumière vive et en l’absence même d’une influence thermique, il peut se produire, lorsque la zone visuelle est détruite, une fermeture palpébrale caractérisant, le réflexe d’éblouissement (R. Rothmann, Dusser de Barenne). Réflexe de direction. — Il est également aboli, et on en a une démonstration indirecte par la recherche du nystagmus optique chez les hémianopsiques ‘corticaux. Il est aboli dans leur champ aveugle. Il semble donc qu’il pourrait v avoir là un procédé de diagnostic important entre la cécité corticale où il est impossible de provoquer un nystagmus optique, et la cécité hystérique ou simulée où il peut persister. Il est d’ailleurs possible qu'il fasse défaut même dans ces cas, la volonté pouvant dans une certaine mesure contrôler ce réflexe cortical.