DIAGNOSTIC DE LA SIMULATION
Une fois mise en doute, l’organicité d’une cécité, une fois suspectée sa légitimité, on n’est pas certain d'être en présence d’une amaurose pithiatique et il faudra toujours songer à la possibilité d’une simulation volontaire. L'hystérie la plus authentique reste toujours impossible à distinguer d’une bonne simulation.
Après ce bref exposé sur la cécité corticale, rappelons les quelques syndrômes au cours desquels elle
Sie
peut être rencontrée : ramollissements cérébraux, hémorragies cérébrales, saturnisme, éclampsie, tumeurs cérébrales, encéphalites pour en arriver à celui qui nous intéresse : les néphrites chlorurémiques.
Nous avons vu que depuis la classification des différentes néphrites, on attribuait avant tout à l’azotémie, la production de la neuro-rétinite albuminurique.
Il faut noter également qu’il existe des azotémies au cours desquelles il n’y a aucune lésion rétinienne. Mais la réciproque n’est pas vraie, et il a été démontré que toute lésion du fond de l’œil, impiiquait une dose anormale de l’azotémie.
Ceci explique qu’au cours de certaines néphrites complexes, il pouvait exister en même temps qu’une ré tention chlorurée, une rétention azotée sans toutefois que cette dernière soit assez importante ou assez prolongée pour donner une lésion du fond de l’œil. Seuls alors les symptômes dûs à la rétention chlorurée passaient au premier plan.
Nous publierons quelques observations pour montrer comment se présentent cliniquement ces accidents
des néphrites chlorurémiques.
En = OBSERVATION N° 1 DE WIDAL ET VAUCHER
« Bull. et mem. de la Soc. Méd. des Hôpitaux, 1910 3 S. p. 301 »,
« M... quinze ans, apprenti brodeur, entre à Cochin le 15 février 1910.
Vers la fin de janvier il a eu pendant 3 jours des maux de gorge très violents, l’empêchant d’avaler et s’accompagnant d’une céphalée intense et de violentes douleurs lombaires.
Depuis lors, il a pu travailler jusqu’au vendredi 11 février. Le samedi 12, il constate à son réveil que sa figure est bouffie, que ses mains et ses pieds sont enflés, mais il ne ressent ni malaises, ni frissons, ni céphalée, ni douleurs lombaires. Ses urines sont plus foncées que d’habitude.
Il reste couché chez lui pendant 2 jours, sans éprouver de céphalée, mais le mardi 15 février, il se réveille avec une douleur de tête très prononcée et se lève pour venir à la consultation de Cochin. A son réveil, il voyait bien et distinguait nettement tous les objets, mais vers 9 heures du matin, pendant qu’il attendait son tour d’examen à la consultation, brusquement sa vue devint trouble ; il ne peut plus lire et à midi au moment où il entre dans notre salle, la cécité est devenue telle qu’on est obligé de le diriger, car il ne distingue plus rien.
À l’examen, on constate un très léger œdème des jambes, des cuisses, de la peau de l’abdomen et de la région lombaire. Sur le dos des mains l’œdème est plus prononcé ainsi que sur la peau tu thorax ; mais c’est surtout la tête et la face qui sont le siège d’une infiltration molle et blanche, les paupières et les joues sont gonflées, les yeux larmoyants.
