THÈSE
A l’ophtalmoscope, la dilatation veineuse est moins prononcée mais persiste ainsi que l’état rosé de la papille. Il n’y a plus d’œdème des jambes ni des mains, mais les joues et les paupières sont encore infiltrées. Les râles de bronchite ont disparu, le bruit de galop persiste ; la tension artérielle est de 17 1/2 ; la température est normale à 37.
Le vendredi 18, la céphalée à disparu, la vue est presque normale, de l’œil droit le malade distingue à une distance de 1 m. les grosses lettres d’un journal. De l'œil gauche, la vue est moins nette, mais le malade nous dit que toujours il a vu moins bien de son œil gauche que de son œil droit.
A droite, la dilatation des veines rétiniennes et l’état rosé de la papille ont disparu, les veines ne sont plus flexueuses.
A gauche, la papille est plus rosée, mais les veines ont repris leur calibre normal. La bouffisure des joues et l’œdème palpébral sont encore perceptibles. La tension artérielle, 16 1/2, le bruit de galop est très net.
Le samedi 19, la vue est parfaite de l’œil droit, un peu moins nette de l’œil gauche. La bouffissure de la face a disparu les paupières ne sont plus infiltrées. On entend distinctement le bruit de galop. La tension est de 14.
Le 20 février, tension artérielle 11 1/2. A l’ophtalmoscope, la papille gauche est normale. Le malade lit sans fatigue son journal.
Le 23 février, la tension artérielle est de 14.
Le 25 février, un dernier examen ophtalmoscopique montre une papille absolument normale aussi bien à gauche qu’à droite, il n’y a plus de trace de stase papillaire. Les veines rétiniennes ont un diamètre normal.
Depuis lors, le malade est resté dans le service, sa santé est parfaite, il n’a jamais eu d’œdème, le bruit de galop a disparu, la tension artérielle est de 13 à 14.
Aujourd’hui, le malade a uné acuité visuelle normale et l’ophtalmoscope ne montre aucune lésion du fond de l'œil.
En résumé, chez un malade atteint d’une néphrite aiguë avec œdème généralisé et prédominante au chef supérieur, est apparue brusquement au 4" jour une amaurose presque complète accompagnée de céphalée. Pendant deux jours la cécité était presque absolue, l’examen ophtalmoscopique montrait une congestion veineuse intense du fond de l’œil, stase veineuse, état rosé de la papille sans œdème papillaire. En trois jours l’amaurose a rétrocédé ; cette rétrocession a coïncidé avec la fonte des œdèmes périphériques, la chute de poids, la décharge urinaire et chlorurée. La stase papillaire à disparu très rapidement sans laisser de lésions durables du fond de l’œil. Six jours après le début de l’amaurose la vue était redevenue normale, et depuis lors le malade n’a présenté aucun trouble visuel.
A quoi attribuer ces accidents si brusques ? Deux théories on été invoquées successivement, la théorie chimique de Frerichs et la théorie mécanique de Traube.
D’autres auteurs considèrent que ce n’est pas au niveau du tronc nerveux que siège l’infiltration, mais au niveau de l’écorce cérébrale ; c’est la théorie de l’œdème cérébral de Traube, les notions récentes sur la pathogénie des œdèmes permettent de comprendre par une rétention locale de chlorure ces œdèmes segmentaires pouvant atteindre la face et le tissu cérébral à l’exclusion parfois des autres
organes.
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C’est par un œdème fugace du tissu cérébral avec hypertension du liquide céphalo-rachidien qu’on peut expliquer cette amaurose subite. Il est vraisemblable que la ponction lombaire suivie de l'évacuation d’une quantité plus ou moins considérable de liquide, aurait fait disparaître plus rapidement encore les phénomènes d’hyperten-
sion... »
