DANS PRE

tance des facteurs ptose et déhiscence des trajets herniaires, il existe dans l’enfance et surtout la première enfance une période où l’appendicocèle se produit couramment. À mesure qu’on multiplie les interventions précoces pour hernies de l’enfant, on découvre très fréquemment dans ces grosses hernies congénitales la présence de l’appendice; c’est ce qui ressort des constatations de Kirmisson. On trouve, en effet dans la hernie de l’enfant les conditions les meilleures à la participation de l’appendice : large sac de hernie congénitale, colons incomplétement accollés; forte impulsion abdominale chez le nourrisson qui crie et pousse; paroi souvent très insuffisante chez l’athrepsique. Il faut dire que dans ces grosses hernies du nourrisson, la présence de l’appendice au milieu de la volumineuse masse herniée ne constitue qu’un épiphénomène de peu d'intérêt clinique, la largeur et la laxité du sac et du collet ne déterminant aucun des phénomènes de compression générateurs de complications. | |

La symptomatologie de l’appendicocèle que Rivet traite longuement dans sa thèse nous retiendra peu, elle ne présente un réel intérêt clinique qu’à la période des complications. La hernie de l’appendice a pu être diagnostiquée dans des cas exceptionnels où l’on a pu sentir sous les téguments minces et souples, une petite tumeur vermiforme cy-. lindrique et de consistance élastique. Dans les cas de tumeur herniaire de petit volume contenant l’appendice, le diagnostic peut se poser avec certains lipomes préherniaires, certains kystes sacculaires ou kystes du cordon sans parler du diagnostic classique avec le testicule ectopié ou lPadénite crurale. Dans les cas plus fréquents d’appendicocèles associées, aucun signe spécial n’autorise à affirmer la présence de l’appendice dans le sac, sinon les aléas d’une palpation qui pourraît permettre après réduction d’une anse intestinale sonore et gargouillante de différencier l’appendice d’un nodule épiploïde mat allongé et de consistance molle comme l’appendice lui-même.