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ques avaient éfe pratiqués plusieurs fois, ils avaient toujours été négatifs.

Dans notre observation inédite, la radioscopie n'avait pas été pratiquée, étant donné l'installation précaire à cette époque du service de radiographie de l'Hôpital Civil Français de Tunis. L'existence du mé- So-CœCum avait permis l’évolution longue et toujours bien tolérée, sans accident grave, avec seulement pour résultat un amaigrissement progressif. Il n’y avait pas eu d'émissions sanguines comme on le voit dans l'invagination intestinale aiguë du nourrisson, de l’enfant, de l’adulte et dans certaines invaginations intestinales chroniques. Le malade avait seulement comme antécédent un passé douloureux abdominal fait d’une période assez aiguë ayant débuté brusquement, s'étant amendée et à laquelle avait succédé de vagues douleurs abdominales sans caractères et horaire précis. Cette période douloureuse semblait avoir été le début de l’affection. Ce malade se présentait donc, après un séjour prolongé dans le service de M. Masselot, médecin de l'Hôpital Civil Français de Tunis, comme un néoplasique en assez bon état général. C’est avec ce diagnostic et sur la perception de sa tuméfaction abdominale que l'intervention fut décidée et pratiquée.

Quelquefois la réaction péritonéale qui accompagne bien des complications de l’invagination intestinale chronique gêne l'examen et le diagnostic devient parfois possible par un nouvel examen du malade sous anesthésie générale, alors que les autres moyens d'investigation généralement employés avaient été

négatifs.

Observations

OBSERVATION INEDITE

(Docteur BOUQUET, Hôpital Civil Français, Tunis)

M. C... Ruben, âgé de 43 ans, entre à l'Hôpital Civil Français, le 15 mars 1920.

I1 se plaint de souffrir de l’abdomen. Rien à signaler dans les antécédents, père vivant 80 ans, mère vivante 60 ans.

Vers le 25 février 1920, il a été pris d’une vive douleur dans l’abdomen qui l’a obligé à se coucher. Pas de vomissement. La douleur a persisté et c’est pour cela qu’il entre à l’hôpital. Il a eu dans les premiers jours un peu de diarrhée, mais sans émission sanguine? Actuellement il va à peu près régulièrement à la selle, ni constipation ni diarrhée. Le malade a un peu perdu l’appétit, mais il continue à s’alimenter.

A l'entrée c’est un malade amaïigri, anémié avec une très légère élévation de température, à 88° le soir. Il souffre du ventre, mais ne présente aucun symptôme fonctionnel, pas de constipation, pas de diarrhée, pas de vomissement, pas d’hémorragie.

À l'examen la palpation permet de sentir dans la région sus-ombilicale, une tumeur arrondie, rénitente et mobile, peu douloureuse à la palpation, le foie est normal, ainsi que le cœur et les poumons. Rien à signaler dans

les urines.

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Il n’a pas été fait d’examen radioscopique.

Le malade mis en observation dans un service de médecine nous est adressé le 19 avril, avec le diagnostic probable de tumeur maligne de l’estomac ou de l'intestin. Il est opéré le 24 avril 1920.

Anesthésie à l’éther. Laparotomie sus et sous-ombilicale médiane. L'examen de l’estomac montre son intégrité. En attirant le côlon transverse on sent à son intérieur une tumeur mobile. En agrandissant l'incision de la paroi on peut constater qu’il s’agit d’une invagination iléo-cœcale dans le transverse, on note l’absence du cœcum et de l’appendice, d’un fragment du grêle et d’une partie du côlon ascendant. L’intestin grêle pénètre directement dans la fin du côlon ascendant et le transverse.

L’invagination est naturellement irréductible. Le grêle est coupé à 10 centimètres de son embouchure cœæcale. On libère le transverse et le grand épiploon qui renferme quelques ganglions. On sectionne le transverse au thermo-cautère, on abouche bout à bout le grêle et la fin du transverse, après hémostase du méso qui est suturé autant qu’on le peut. La paroi est renfermée en un plan.

Les suites opératoires sont normales.

Le malade est alimenté à partir du deuxième jour par des liquides: eau, lait, bouillon de légumes. Des aliments solides sont donnés à partir du cinquième jour. Ni constipation, ni diarrhée.

Le malade quitte l'hôpital en bon état le 9 juin 1920.

On a pu constater l’existence d’un méso complet du cœcum et du côlon ascendant. Cette disposition anatomique a permis l’invagination dans le transverse.

En ouvrant le côlon transverse sur la pièce opératoire on a pu constater que le boudin invaginé comprenait du grêle, l’appendice et tout le cœcum, cela est visible sur la photo ci-jointe.

L’extrémité de la partie invaginée était comme ulcérée et nous nous sommes demandé si nous n’étions pas en

Invagination ileo cœco-colique

(D' BouqQuET)

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