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présence d’une tumeur maligne qui aurait été la cause de l’invagination. Un fragment a été prélevé et examiné par le laboratoire d'anatomie pathologique de l’Institut Pasteur de Tunis : signes d’inflammation chronique et absence de tout caractère de néoplasie maligne.

OBSERVATION DE M. X. DELORE

Pierre F.., âgé de 47 ans, entre dans le service de M. Savy, le 12 juin 1923, pour de la diarrhée avec syndrome dysentériforme datant de deux mois et demi.

Rien de spécial dans les antécédents héréditaires. Il a toujours été bien portant. Il y a trois ans cependant il a eu des hémoptysies et depuis tousse les hivers, il nie la spécificité et avoue avec fierté un éthylisme très prononcé. Pas de passé colonial.

C’est brusquement qu’a débuté la maladie par la diarrhée accompagnée de coliques violentes. Depuis lors le nombre de selles est de 10 à 15 par jour. Elles sont jaunâtres, peu abondantes, contiennent des glaires et du sang. Il existe des faux besoins et du ténesme; de temps en temps des tranchées excessivement vives au niveau du trajet du côlon, principalement vers l'angle gauche, les phénomènes n’ont pas cessé malgré Île régime suivi.

À l'entrée : Malade au faciès coloré, de bon aspect général. I1 dit avoir maigri de plus de 10 kilos ces deux derniers mois. L’abdomen est un peu sensible à la pression dans la fosse iliaque gauche. Nulle part on ne sent de masse. Toucher rectal négatif.

L'examen des selles ne montre ni œufs de vers intestinaux, ni kystes amibiens, après examen direct et centrifugation.

Aucune amélioration par l’émétine et le klo-sans. I reprend cependant en raison du repos et de l’alimentation plus copieuse 3 kilos en trois semaines.

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L'examen radioscopique du tube digestif pratiqué à deux reprises reste négatif.

Le 10 juillet, le malade présente un syndrome de subocclusion. On perçoit dans la région sus-ombilicale une tuméfaction mal limitée; on pense à un obstacle siégeant sur l’angle colique gauche : soit néoplasme, soit bride péritonéale bacillaire.

Le 11 juillet, intervention par laparotomie sus-ombilicale de quatre travers de doigt à peine. Il s’agit d’une invagination chronique descendant jusque dans le transverse. On fait une résection du boudin en incisant à travers la gaine.

Premier temps. — Incision longitudinale sur une bande du côlon transverse.

Deuxième temps. — Le boudin est attiré au dehors et coupé à sa base. Pas de clamps. Les deux cylindres fixés sur leurs tranches par des pinces de Tuffier sont adossés l’un à l’autre par des points en U. Hémostase soignée du méso intermédiaire. Puis :suture muco-muqueuse d’affrontement.

Troisième temps. — Fermeture du côlon transverse à trois plans de suture. On place quelques points séro-séreux au niveau du collet. Fermeture.

Examen de la pièce. — On constate que l’on a fait une résection iléo-cœcale (cæœcum côlon ascendant et quelques centimètres d’iléon. Il n’y a macroscopiquement ni ulcérations de la muqueuse, ni lésion appendiculaire.

Suites opératoires. — Idéalement simples. Le malade quitte le service le douzième jour. On le revoit au bout d’un mois en parfaite santé. Nous l’avons examiné ces jours derniers; son état général était excellent, il avait engraissé de 14 kilos.

Les évacuations intestinales étaient normales.

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QT OBSERVATION DE M. X. DELORE

Jean-Baptiste C.., âgé de 19 ans, est amené d’urgence dans le service de M. Delore, le 23 septembre 1923. Rien à signaler dans les antécédents. Rien de particulier quant au tube digestif, selles régulières quotidiennes, ni diarrhée, ni constipation, ni entérite. Pas d’histoire de traumatisme abdominal. Depuis deux ou trois ans, il souffre du ventre par intermittence. A noter une ectopie testiculaire droite. Le testicule atrophié est immobilisé vers Panneau inguinal externe.

La veille de son entrée à l’hôpital le malade a été pris brusquement vers 4 heures du soir pendant son travail d’une douleur très intense dans la fosse iliaque droite, à se rouler par terre, dit-il; la douleur s’est généralisée à tout l’abdomen, suppression absolue des matières et des gaz. Vomissements alimentaires, puis rapidement biliaires.

A l'examen. — Abdomen tendu, douloureux, avec défense marquée de la paroi. À la hauteur de l’épine iliaque droite, on sent une tuméfaction profonde et mal limitée. On songe à une appendicite et on intervient immédiatement.

En examinant le malade sous anesthésie on a l’impression d’une tumeur molle pâteuse très mobile, siégeant dans la région sous-hépatique, elle a fait porter le diagnostic d’invagination iléo-cœcale.

Intervention. — Laparotomie latérale. Il s’agit d’une invagination du cœcum d’une largeur d’un doigt environ. On la désinvagine sans aucune peine. À ce niveau les tuniques du cœcum sont excessivement épaissies et œdématiées.

On enlève l’appendice qui est normal et ne semble pas la cause de l’invagination. Pendant cette exérèse, sous nos yeux, la paroi cœcale épaissie reprend sa souplesse

normale. On fait une cœcopexie avec trois points de catgut.

Suites simples. — Le malade sort guéri dix-huit jours après son opération.

OBSERVATION DE M. X. DELORE

H..., 20 ans. Bien portant, a commencé à se plaindre de l’abdomen il y a deux ou trois ans, c’étaient alors des douleurs vagues, des coliques sans caractère précis permettant un diagnostic; lors d’un voyage à Paris survinrent des accidents plus sérieux : vomissements, ballonnement abdominal, besoins fréquents d’aller à la selle et enfin, à deux ou trois reprises, selles sanglantes. M. Guinon porte le diagnostic d’invagination intestinale et conseille une intervention. On pense aussi à une péritonite tuberculeuse.

Au bout de quelques jours les accidents s’amendent, mais la trêve fut de courte durée.

Le 15 février 1903 les gaz et les matières passant difficilement par l’anus les coliques sont violentes et incessantes, les vomissements continus, la température est normale. Le 27 février il était de maigreur squelettique, alimentation absolument nulle. On perçoit nettement un gros boudin occupant la fosse iliaque gauche et se prolongeant jusque dans l’hypocondre gauche.

Par le toucher rectal, à quelques centimètres au-dessus de l'anus, on détermine la présence d’une grosse masse arrondie prolabée dans l’ampoule rectale et représentant la tête de l’invagination. Mais sur le point cuiminant, on ne put trouver un orifice, la tête de l’invagination était en effet constituée par le fond retourné du cœcum à 4 où 5 centimètres au-dessus de la tête de l’invagination. Il affectait en somme avec le sommet du boudin les mêmes rapports que l’embouchure iléo-cæcale

avec le fond du cœcum.