RIT

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Laparotomie. — Le collier de l’invagination est situé sur le côlon transverse, près de l’angle gauche. Tout le cœcum et le côlon ascendant, avec la plus grande partie du côlon transverse ont disparu; c’est une anse grêle qui s'enfonce dans le côlon au milieu du collier, avec un épais bourrelet graisseux formé par le mésentère. Désinvagination impossible. Incision de PS iliaque. Résection du boudin : la portion réséquée, comprend tout le cœcum, 5 à 6 centimètres du côlon ascendant et 10 centimètres environ de l'intestin grêle. Sur la muqueuse du fond du cœcum on remarque déjà des plaques verdâtres nettement délimitées par un sillon. Entre le cylindre on ne trouve pas d’adhérences mais l’irréductibilité est maintenue par l’épaississement du mésentère, la congestion, l’ædème et l’épaississement de toutes les tuniques intestinales. La désinvagination n’est pas possible pièce en main. Le fond du cœcum retourné présente la tête de l’invagination. Il n’y a pas de trace de tumeur ou de

tuberculose intestinale.

OBSERVATION DE M. R. LERICHE

Lésions des plexus d’Auerbach et de Meissner dans un cas d’invagination iléo-cæco-colique.

B... Hat., 24 ans, évacué de son régiment le 25 septembre 1918, pour mœlena à l’H. C. A. 34.

B... ne sait pas le français et ses papiers ne donnent aucun renseignement sur les débuts de sa maladie, ni sur les antécédents possibles, tout se borne à ce que l’on constate à l’examen, c’est-à-dire quelques vomissements alimentaires et à l'existence dans le flanc droit d’une tumeur plus grosse que le poing, légèrement mobile, un peu douloureuse. Il n’y a pas de ballonnement et le toucher rectal est négatif; quelques gaz sont émis sans difficulté, pas de température, le pouls est à 72.

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Les 26 et 27, intolérance alimentaire absolue, il n’y a toujours pas de ballonnement; émission de gaz, la tumeur a augmenté de volume, elle paraît plus grosse et plus médiane, pas de péristaltisme.

Le 28, sous anesthésie lombaire à l’allocaïine, laparotomie latérale droite qui évacue un peu d’ascite sanglante, tout le flanc est occupé par une énorme tumeur qui représente tout le côlon ascendant; après extériorisation o nvoit qu’il s’agit d’une invagination iléo-cœcocolique, dont la tête atteint le tiers droit du côlon transverse. Par expression, désinvagination sans difficulté; l'intestin grêle sort le premier, puis vient le fond cœcal contre lequel est pelotonné l’appendice non invaginé dans le cœcum; les lésions du cylindre engainé ne sont pas très accentuées, l’intestin est rouge violacé axec quelques exsudats, mais il n’y a aucune menace de sphacèle; la paroi est simplement plus charnue que normalement et de plus il existe nettement un épaississement cartonneux du cœcum. Pendant qu’on examine les lésions à l’occasion d’une secousse diaphragmatique, l’invagination se produit sous nos yeux, elle progresse très rapidement et en quelques secondes le sommet de l’invagination est à l’angle droit. Ceci nous décide à faire une résection de toute la partie malade, gaine et segment invaginé. Colectomie sans incident, la continuité intestinale est rétablie par une anastomose iléo-transverse, termino-terminale.

Les suites opératoires ont été simples, selles spontanées au sixième jour; alimentation rapide, reprise le septième jour. Le malade est actuellement complètement guéri, avec un état digestif et intestinal excellent.