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épaissies (1 centimètre), l’épaississement règne sur toute la région cœcale et s’atténue peu à peu le long du côlon ascendant. Muqueuse rouge partout, gros ganglions derrière l’angle iléo-cœcal.

Histologiquement. — Premièrement. — Au niveau des régions ulcérées : Des ulcérations profondes taillées nettement en pleine muqueuse atteignent par leur fond les musculaires dont la circulaire est partiellement détruite; le fond est constitué par un exsudat fibrino-purulent que surmonte une couche de débris collagènes sphacélés et bourrés de microbes.

De part et d’autre des ulcérations, le chorion fort épaissi est le siège de lésions inflammatoires qui s’espacent peu à peu à mesure qu’on s’en écarte, même à distance ce chorion présente un épaississement uniforme dû pour une part à l’œdème et pour une autre part à une création sclérogène hyperplasique très marquée. Aux entours des ulcérations le chorion est semé de foyers hémorragiques anciens pénétrés de fibroblastes qui les organisent, contre ces foyers le tissu conjonctif est extrèmement riche en cellules assez volumineuses, souvent en mitose et parcouru par des capillaires à endothélium tuméfié; les cellules endothéliales sont elles aussi en mitose. Sur ce fond on aperçoit de nombreux éosinophiles. Plongées dans ce tissu inflammatoire et comme encadrées par lui on aperçoit les ramifications des plexus de Meisner semées de cellules ganglionnaires, les unes saines, les autres en voie de nécrose.

Plus on s’éloigne des ulcérations, moins les foyers inflammatoires confluent; ils s’isolent de plus en plus et diminuent de diamètre, ils sont réduits à quelques capillaires embryonnaires à cellules toujours volumineuses, mais leur localisation est rigoureusement commandée par le plexus de Meisner dont on trouve toujours un filet ou un ganglion en leur centre. En somme le plexus est en-

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gainé par le tissu inflammatoire et cela même à distance des ulcérations.

Hors des nodules inflammatoires périnerveux, le chorion est œdémateux, semé d’écheveaux fibrineux et riche en cellules conjonctives jeunes. Au voisinage de la muscularis mucosae, et surtout dans la sous-muqueuse des mastzellen, les plasmazellen et les éosinophiles abondent.

L’œdème du chorion gagne les muqueuses intestinales et dissocie leurs fibres; dans la musculeuse circulaire on aperçoit de nombreuses cellules en dégénérescence suivant un mode que nous étudierons plus tard. Naturellement ces dégénérescences sont beaucoup plus nombreuses sous les ulcérations qu'ailleurs, mais on en trouve cependant partout. Dans la portion interne de la musculeuse circulaire les cloisons conjonctives sont notablement épaissies et scléreuses. La réaction inflammatoire hyperplasique atteint le tissu conjonctif sous-péritonéal qui est fort épaissi et riche en cellules fines néoformées.

Le plexus d’Auerbach montre des lésions clairsemées, des cellules géantes ganglionnaires qui perdent leur corps de Nissl, se ratatinent et deviennent acidophiles pendant que leur noyau se fripe et se chromalyse. La plupart des cellules ganglionnaires semblent intactes. Dans les fibres de Remak on voit çà et là des mitoses.

Ajoutons que l’épithélium péritonéal réagit, devient presque cylindrique et forme de petites papilles saillantes.

Deuxièmement. — Au niveau de l’iléon et du côlon ascendant : La muqueuse est d'aspect normal et de même la sous-muqueuse le chorion est un peu épaissi. Les musculeuses n’offrent au premier abord rien d’anormal, mais un examen attentif permet d’y trouver des formes de dégénérescence très nombreuses et beaucoup de mitoses.

Le plexus d’'Auerbach présente comme au voisinage des ulcérations des altérations clairsemées de cellules

ganglionnaires.

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Le côlon ascendant aux limites de la pièce opératoire (20 centimètres au-dessus des ulcérations) présente les mêmes lésions que l’iléon.

En somme cette observation montre sur une pièce d’invagination iléo-cœæco-colique des lésions extrêmement nettes des plexus sympathiques de l'intestin, sur toute l'étendue des parties réséquées, c’est-à-dire sur 40 centimètres.

OBSERVATION DE M. Pierre DELBET

H..., 9 ans, entre le 6 mai 1902. Se plaint de troubles gastro-intestinaux, caractérisés par des douleurs abdominales violentes apparaissant de préférence après lesrre: pas; alternatives de diarrhée et de constipation, apportant un obstacle sérieux à l'alimentation et s’accompagnant d’un dépérissement progressif. Rougeole à 2 ans, puis santé parfaite jusqu’en 1900 Gil y à deux ans environ), époque à laquelle les fonctions gastro-intestinales ont commencé à se modifier, cela sans cause apparente. Apparaissent à cette époque des alternatives de diarrhée et de constipation. La diarrhée dure de 3 à 8 jours en moyenne, elle s’accompagne de violentes douleurs abdominales et se traduit par cinq ou six selles dans les 24 heures. La constipation, parfois très opiniâtre, succède à ses périodes de diarrhée et nécessite l'emploi de purgatifs. A plusieurs reprises selles sanglantes : les parents sont très affirmatifs sur ce point. À mesure que l’on s'éloigne du moment d’apparition de ces symptômes, les douleurs abdominales deviennent plus violentes, la diarrhée moins fréquente, les périodes de constipation de plus longue durée. On n’observe pas de vomissements. Progressivement, les douleurs abdominales se montrent à un tel point intenses que le petit malade refuse toute alimentation car il a remarqué que les coliques apparaissent toujours quelques instants après les repas.