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Il faut, bien entendu, éviter de laisser des fragments in situ et de souiller le champ opératoire. On est alors en présence d’une large plaie béante dans laquelle on note l'absence de graisse. Il reste dans le champ un segment de rectum extrêmement long, isolé, aminci.

Pour restituer des rapport anatomiques normaux, on pratiquera plusieurs sutures au catgut entre le rectum et le fascia présacré. Après hémostase soigneuse de la cavité résiduelle, dans laquelle il est de bonne règle de laisser un antibiotique, on procède à la suture de la plaie autour d’un drainage. Les deux releveurs sont suturés entre eux, et l'anus au fascia présacré. Il est conseillé de laisser sur les points cutanés une compresse imbibée de pénicilline, fixée par de la colle chirurgicale pour éviter le contact de l’urine. On retire alors le tampon rectal.

Il faut insister sur plusieurs points :

— L’ablation du coccyx est indispensable pour une bonne mise à jour de la tumeur. D'ailleurs, s’il faut en croire les auteurs anglo-saxons, ne pas l’enlever favoriserait les récidives, parce que des nids microscopiques de cellules néoplasiques sont communément trouvés à son intérieur ou dans la région immédiatement adjacente à cet os.

De pius, MIXTER a montré que le segment du sacrum situé au-dessous de Particulation sacro-iliaque, ainsi que le coccyx et tous les nerfs sacrés sauf le premier et le deuxième, peuvent être enlevés sans qu’il en résulte de mutilation sévère. BOWERS a confirmé cette opinion. Cependant, on doit conserver autant que possible le troisième nerf sacré qui assure linnervation motrice du sphincter externeédu rectum.

— Des précautions per-opératoires sont indispensables. Beaucoup d’auteurs ont, en effet, signalé un choc très important lors de lablation de tumeurs de la région sacro-coccygienne chez l'enfant. I] semblait toujours hors de proportion avec la perte de sang. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela : on enlève un grand lit vasculaire