ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans le cas qu’il nous a été donné d'observer, on n'a pas pratiqué de biopsie en raison des dangers que présente cette manœuvre: hémorragie, cytostéatonécrose, fistule pancréatique. Toutefois, il nous paraît logique d'admettre un rapport de cause à effet entre la syphilis et la pancréatite, en raison d’une part de l'absence de toute lésion locale expliquant la pancréatite : ulcère du duodénum, lithiase pancréatique, lithiase biliaire et aussi d'autre part en raison des résultats de l'examen sérologique et des bons effets du traitement; la syphilis se comportant habituellement comme un grand facteur de sclérose.

Nous signalerons qu'il est classique d'en décrire deux formes :

1° Une forme hypertrophique réalisant le syphilome avec Ictère;

2° Une forme scléreuse ou sciéro-gommeuse réalisant une pancréatite atrophique : véritable pancréas ficelé.

De toute façon, le pancréas étant un organe profond rétro-péritonéal difficilement accessible au palper, ne traduisant que tard sa souffrance, il est rare de poser un diagnostic étiologique précis avant l'apparition des troubles de compression cholédocienne. En somme, l'anatomie pathologique nous explique que la symtoma-

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tologie sera une symptomatologie d'emprunt. Mais, d’ailleurs, le mécanisme de cette compression n’est pas univoque. Elle peut être due, soit à une compression directe par la tumeur, soit à une compression indirecte par adénopathie, car la tête du pancréas est anatomiquement une région complexe. La glande à ce niveau est contenue dans une loge constituée en avant par le péritoine pariétal, en arrière par le fascia de Treitz, avec du tissu cellulaire de glissement; de nombreux ganglions lymphatiques sont contenus dans cette loge drainant non seulement le pancréas mais les voies biliaires. Si bien que l’hypertrophie constatée au cours des interventions ne relève pas fatalement de la glande seule, mais peut encore reconnaître comme cause une cellulite péri-pancréatique, une péricholédocite et une adénopathie des ganglions pancréatiques et péripancréatiques.