LOT
La couche muqueuse, ou plutôt ce qui la représente, est faite d’un tissu dans lequel ne se reconnaissent plus, pour ainsi dire, les éléments glandulaires. C’est une sorte de tissu de granulations au milieu de tractus conjonctifs désagrégés. On y voit quelques petites fentes correspondant aux glandes, mais les cellules glandulaires sont méconnaissables et, pour la plus grande partie, desquamées.
Une infiltration diffuse de toute cette couche par des cellules embryonnaires masque complètement la structure normale. |
Il y a une sous-muqueuse épaissie, infiltrée également de nombreux noyaux et qui présente par place de petits foyers purulents microscopiques.
Les vaisseaux visibles sur la coupe ne nous ont paru ni épaissis ni thrombosés.
Résumé. — Maladie typhoide cliniquement et anatomiquement confirmée, mais pas de séro- diagnostic.
Après un début de convalescence s'annonçant régulier, le malade succombe dans le collapsus, ce qui fait penser à une perforation intestinale tardive.
À l'autopsie, on trouve une perforation gastrique assez large, en communication avec un abcès inter-gastro- splénique qui avait évolué de façon tout à fait latente.
On peut se demander si on n'aurait pas affaire à un ulcère rond qui aurait évolué pour son propre compte vers la perforation au cours d’une fièvre typhoide banale et en simple coïncidence avec cette infection.
OBsSERVATION IV
‘Un cas rare de perforation gastrique typhique. (Observation de Mazzetti)
P. F., soldat du 20° régiment d'infanterie, entre à l'hôpital le 24 juillet 1907. Rien de particulier dans les antécédents héréditaires et personnels ; est malade depuis le 18 et, après quelques jours
d'infirmerie, a été envoyé à l'hôpital.
VOB
Dans ces derniers jours, a eu une fièvre continue, oscillant entre 390 et 40 avec rémissions matinales.
La langue est sale, sèche, l'abdomen fortement météorisé ; il y a du gargouillement dans la région iléo-cæcale. Les jours derniers, il avait des selles nombreuses et diarrhéiques.
Le séro-diagnostic est positif. Température 38°6, pouls 90, respiration 36.
Les urines contiennent de l’albumine : 0 gr. 15. Quelques cylindres hyalins. Le bord supérieur de la rate est à la 7€ côte, son bord antérieur à un travers de doigt de la ligne mamelonnaire.
25-26-27 juillet. — Même état, pouls soutenu, température entre 390 et 400.
28 juillet. — Température 38°6. Pouls 90. Respiration 34. Le malade se plaint de coliques. À la palpation, on perçoit la présence de matières accumulées dans le côlon. Légère céphalée.
29 juillet. — Après un lavement, le malade a de nombreuses selles jaunûâtres.
30-31 juillet. — Les coliques persistent, la langue est humide et rouge à la pointe.
Température 3726. Pouls 90. Respiration 36. Le malade se plaint de douleurs dans le flanc gauche.
1er août. — T'empérature 3793. Pouls 94. Respiration 38. Le malade se plaint encore de douleurs dans le flanc gauche ; dans la journée il a rendu des selles moulées. La langue est humide.
4-5-6 août. — [Le malade accuse toujours quelques douleurs abdominales. La langue se nettoie. Etat général moyen.
7 août. — Température 3708. Pouls 38. Respiration 36. De nouvelles taches rosées sont apparues sur l'abdomen ; céphalée.
8 août. — Température 3705. Pouls 96. Respiration 32. L'aire de matité splénique est de nouveau augmentée. On trouve de nouveau du gargouillement dans la région iléo-cæcale.
9 août. — Température 3706. Pouls 96. Respiration 36. La rate a encore augmenté de volume transversalement. On note encore quelques taches rosées sur la peau de l'abdomen. Etat général moyen.
10 août. — Température 3702. Pouls 94. Respiration 32. Etat général assez bon.
RS
11 août. — Apyrexie. Les fonctions digestives vont bien.
26 août. — Amélioration progressive depuis quinze jours.
KT septembre. — Bon état général ; le malade est en pleine convalescence ; la rate a beaucoup diminué de volume.
8 septembre. — Hier, le malade a été pris de violentes douleurs à l'estomac et a vomi à plusieurs reprises des matières alimentaires. Cette nuit, il a commencé à accuser une vive douleur dans la région iléo-cæcale. Il n’a plus de selles. Il y a suppression de l'évacuation des gaz intestinaux et anurie.
À l'examen : faciès péritonéal, ventre ballonné douloureux dans toute son étendue, et spécialement dans la région cæcale où il existe de la matité à la percussion. ;
Actuellement, les vomissements ont cessé, il a de rares nausées, le pouls est faible mais lent. La voix est cassée ; ces symptômes font penser à une appendiaite ; on fait transporter le malade pour être opéré dans le service chirurgical, mais 1l meurt rapidement.
Autopsie. — Vingt-six heures après la mort.
Cadavre squelettique. Lividités cadavériques nombreuses à l'abdomen et aux membres inférieurs.
À l'ouverture de l'abdomen, on note que le péritoine est dépoli et dans les parties les plus déclives on constate la présence de 300 cc. environ d’un liquide rouge brunâtre d'odeur aromatique.
À la face postérieure de l'estomac, à 4 centimètres du pylore et du côté de la grande courbure, on note une perte de substance intéressant toute la paroi de l'organe de la grandeur d’une pièce de 2 centimes. Elle est à peu près arrondie, et la muqueuse qui apparaît nécrosée est de couleur normale. Les bords de l’ulcération n'ont pas une consistance augmentée et on ne perçoit aucune induration ; les bords sont taillés à pic.
À peu de distance de cette perforation existe une autre ulcération de la grandeur d’une petite lentille, à bords taillés à pic, et intéressant seulement la muqueuse. Deux autres ulcérations parfaitement semblables sont au voisinage du cardia et deux autres au voisinage du pylore. La muqueuse qui entoure ces lésions est mamelonnée et
parsemée de petites ecchymoses.
ji — 30 —
L'iléon, dans sa portion haute jusqu’à une quarantaine de centimètres, à partir du cæcum, montre des plaques de Peyer notablement tuméfiées- et congestionnées. | Ê
Les anglo mésentériques sont nehee et apparaissent sur Ja coupe de coloration rouge bleuâtre, surtout dans leur région corticale.
Poumons, foie, reins sont congestionnés. La rate est légèrement augmentée de volume, molle et mobile. Le myocarde est pâle et flasque. Le cœur contient des caillots et les valvules ne sont pas
insuffisantes. Rien d'autre à signaler.
Compte rendu anatomo-pathologique. — ‘Au niveau de la perforation, toute la muqueuse est infiltrée de cellules rondes séparant les onifices glandulaires, s’infiltrant entre les conduits et les culs-de-sac glandulaires, des amas de cellules rondes pénétraient jusqu'à la couche musculaire dont elles dissociaient les fibres. Les glandes étaient diminuées de hauteur en plusieurs points et au bord de la perforation formaient un amas ( homogène, jaunâtre, vitreux », ne se colorant pas ; en s’éloignant de la perforation, on trouvait surtout des lésions de l’épithélium ; en certains points, c'étaient des cellules cubiques, plus claires, moins granuleuses ; en d’autres,
des cellules ayant subi une dégénérescence granulo-graisseuse.
Pas d’altération appréciable de la sous-muqueuse, à part l'infil-
tration leucocytaire. .
Les petites artères de la muqueuse’ et de la sous-muqueuse présentaient dans leur lumière de nombreuses cellules endothéliales détachées de leur paroi et leur tunique adventice était infiltrée de cellules rondes, qui leur formaient une sorte de couronne. Même infiltration leucocytaire autour des veines, accompagnée de stase sanguine.
Quant aux lymphatiques, ils étaient dilatés et contenaient de nombreux leucocytes dans leur cavité.
Un très gros foyer hémorragique séparait la sous-muqueuse de la musculeuse et de très nombreux petits foyers punctiformes étaient disséminés sur toute la coupe, la séreuse était desquamée. Dans les quatre autres ulcérations, on observait à peu de chose près les
mêmes ulcérations.
OBSERVATION V (Observation de Tanton et Grenier)
M..., 22 ans, soldat au [® bataillon d'Afrique. Pas d’antécédents héréditaires. I] aurait souffert de l'estomac, il y a quelques années, mais sans Jamais présenter de vomissements et en particulier d’héma-
témèses. Pendant son service militaire, 1] n’a jamais rien accusé.
Il participe, au printemps de 1912, à la colonne de la Moulouya et tombe malade le 20 juin ; hospitalisé pour embarras gastrique fébrile, il est évacué sur l'hôpital d'Oudjda. On constate alors des symptômes nets de fièvre typhoïde : céphalée, douleurs à la nuque, douleur au niveau de la fosse iliaque droite avec gargouillement : selles diarrhéiques nombreuses, taches rosées lenticulaires.
La langue est saburrale, légèrement rôtie, la rate est augmentée de volume, le foie normal, non douloureux ; le point cystique est
légèrement marqué. La température oscille autour de 39%,
Le diagnostic est confirmé par la séro-réaction de Widal positive
au |/100.
À aucun moment 1l ne présente d'hématémèses ou d'hémorragies
intestinales ; la fièvre typhoïde évolue normalement et sans incident.
Le 16 juillet, au vingt-huitième jour, le malade entre en convalescence ; le 19, 1l accuse une douleur assez vive dans la région splénique, douleur qui l'empêche de dormir et qu'exagère la pression. La percussion donne une matité splénique augmentée, mais à peu près semblable à celle du début de l'affection ; légère défense de la paroi abdominale gauche sans signe de péritonite ; rien du côté de
la plèvre et du poumon.
Deux jours après, la température remonte, se maintient pendant une semaine aux approches de 38°, puis redevient normale ; la langue est légèrement saburrale, la douleur de l’hypocondre gauche persiste quelques jours; puis disparaît, tout semble rentrer dans l'ordre ; pendant six jours, l’apyrexie est complète. À ce moment (5 août) nôtré malade accuse uné douleur subite au mollet gauche ; le len-
dérmain, on constate de l’œdème de la jambe ‘et du pied gauches.
