B. — L’ULCÈRE D'ESTOMAC

Le tableau d'ulcère perforé survenant au contraire chez un individu en bonne santé, sera le plus souvent extrêmement violent. C’est d’ailleurs, avec la pancréatite aiguë hémorragique, le syndrome le plus brutal de la chirurgie abdominale et cela pour deux raisons principales :

1° Le malade est en pleine santé ;

2° Le liquide gastrique est extrêmement acide. La douleur sera extrêmement brutale. | La contracture sera intense.

En présence de ces signes, on recherchera un passé gastrique qui orientera le diagnostic, mais ce passé gastrique n'existe pas toujours : 1} peut faire souvent défaut. PERRIN, dans sa thèse de Paris, 1940, relève 12 cas de perforation d'ulcère sans antécédents gastriques sur 50 observations.

D'autre part, on peut également distinguer deux sortes d'ulcères susceptibles de se perforer :

. — Les vieux ulcères chroniques ;

— Et les ulcères aigus se perforant d'emblée ou très précocement, sans Jamais avoir occasionné aucun signe d' ulcère, vomissements ou hématémèses.

Les ulcères aigus donnent, en général, un tableau aigu, parfois sans antécédents gastriques.

Les ulcères chroniques, au contraire, auront habituellement à leur actif des manifestations antérieures, mais présenteront le plus souvent des signes beaucoup plus discrets par suite des adhérences qui se sont formées et qui OCCasionnent une contracture modérée et une douleur moins vive, souvent précédées d'hématémèse.

Signe assez important classiquement : pas de modification du pouls. f