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comme BLEDSOE l'a signalé, dans la région épigastrique au cours d’une perforation typhique siégeant au niveau de la zone ducdéno-pylorique.
GELOos l’a trouvée dans la région sous-hépatique, en rapport avec une perforation de la moitié droite du côlon. Mais il ne s'agit là que d'un symptôme passager diffusant rapidement.
De même, la localisation de la contracture à l'étage susombilical de type droit ou de type HR est assez sujette à variations.
Examinons donc succinctement nos observat:ons et voyons quelles conclusions nous pouvons en tirer.
Observation du Service Creyx. — Il s’agit d’une typhoïde grave cliniquement et sérologiquement confirmée. Mais alors que nous aurions été en droit d'attendre une perforation asthénique chez ce malade gravement atteint, nous avons observé une douleur en coup de poignard extrêmement intense dans la région para-ombilicale drcite, très accusée par le malade malgré un profond tuphos.
Et une grosse contracture paraissant prédominer surtout dans l'hypocondre droit. La perforation haute a été signée par ces deux symptômes .
1° Contracture et douleurs localisées dans la région haute para-ombilicale droite, et surtout :
2° Perforation sthénique au cours d’une typhoïde grave ataxo-adynamique.
La perforation semble imputable à la typhoïde en raison de l'absence d’'antécédents digestifs.
Observation de Bledsoe. — Nous observons également au douzième jour d'une typhoiïde grave, un syndrome abdominal aigu, avec douleur et contracture prédominant nettement au niveau de l'étage supérieur de l'abdomen. Nous retrouvons, là aussi, le syndrome douleur et contracture, localisées et haut situées. Perforation sthénique au cours d’une typhoide grave.
Les antécédents gastriques sont assez confus et ne nous permettent pas de poser un diagnostic étiologique.
Pres
Observation de Berge et Barthélemy. — Malade présentant une typhoïde cliniquement et anatomiquement Done mais non confirmée par le séro-diagnostic. Aucun passé digestif. La perforation s'effectue au contraire ici insidieusement et n'est qu'une découverte de l’autopsie en raison probablement des adhérences entre l'estomac et la rate.
Observation de Mazzetti. — Toujours pas d’antécédents gastriques ; séro-diagnostic très positif. Syndrome de perforation marqué, bien que moins violent que dans le cas BLepsor. Douleur atypique de la région iléo-cæcale.
Observation Tanton et Grenier. — Typhoiïde grave chez un ancien ulcéreux. Perforation durant la convalescence, assez peu accusée en raison des adhérences unissant la rate à un vieil ulcère calleux.
En somme, le tableau de perforation gastro-duodénale en cours de la fièvre typhoïde semble assez complexe.
D'après nos observations, 1l semble que l’on puisse classer les perforations gastro- -duodénales au cours de la typhoide en deux catégories :
— Les perforations en péritoine libre, comme c'est le cas pour les observations de BLEDSOE et du Service du Professeur CREYX, où l’on peut observer une perforation sthénique au cours d’une typhoide grave, ‘avec, dans les cas favorables : douleur et contracture localisées à la région épigastrique.
— Les perforations avec adhérences, offrant un tableau beaucoup plus discret et évoluant parfois insidieusement jusqu'à la mort.
Et on peut tirer de ce chapitre la conclusion suivante :
«Si l’on observe une perforation sthénique au cours d'une typhoïde grave ataxo-adynamique, toujours se méfier d'une perforation haute gastro-duodénale. »
Conclusion dont la réciproque est loin d'être vraie, comme le prouvent les cas BERGÉ et BARTHÉLEMY, TANTON et GRENIER, MAZZETTI.
SCHAPTIRESIV
