III. — LÉSIONS GASTRIQUES AU COURS DE LA TYPHOÏDE

Les lésions gastriques rencontrées chez un dothienentérique peuvent être fort diverses :

a) On peut retrouver un ulcère ancien évoluant sous l’influence de l'infection éberthienne :

b) La muqueuse gastrique est habituellement hyperhémiée, en particulier dans la zone pylorique et la muqueuse paraït épaissie ;

c) Enfin on peut également trouver des ulcérations rappelant l’ulcère aigu d'estomac, récent.

Devant ces lésions, on peut se poser deux questions :

— Quelle peut être l'influence de la fièvre typhoïde sur un ulcère ancien ?

— [La fièvre typhoïde peut-elle provoquer un ulcère gastrique ?

S1 l'on compare les mécanismes pathogéniques de l’ulcus gastrique et des lésions intestinales de la typhoiïde, on est frappé par leur grande similitude.

Tout d’abord, les théories mécaniques et nerveuses de l'ulcus, loin de s'opposer, peuvent fort bien s'intriquer et se compléter.

L'ulcère peut très bien avoir pour origine une réaction nerveuse déclenchée par un facteur mécanique, psychique ou toxique, provoquant par l'intermédiaire du vago-sympathique, par exemple, une altération vasculaire qui engendrerait l'ulcère.

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Les toxines typhoïdiques pourraient très bien avoir par l'intermédiaire du système nerveux, indépendamment de leur action sur le système sympathique, une action sur le système vasculaire et léser ainsi, dans certains cas, doublement la muqueuse gastrique.

a) Par action sur les formations lymphoïdes de l'estomac qui, bien que diffuses et discrètes, n’en existent pas moins ;

b) Par troubles trophiques dus à une atteinte diffuse du système vasculaire gastrique ;

c) Et, dans certains cas, des altérations vasculaires plus localisées et plus intenses pourraient donner un ulcère d'estomac typique, comme peuvent d’ ailleurs le réaliser de nombreuses substances toxiques.

Après ces quelques considérations, on conçoit très bien qu'un ancien ulcère plus ou moins en sommeil, ait tendance à perforer une paroi gastrique typhique de mauvaise qualité, hyperhémiée, hémorragique et plus ou moins atteinte de troubles trophiques.

Et les toxines typhoidiques pourraient peut-être, dans certaines conditions, occasionner un ulcère gastrique de type aigu et récent dû à une atteinte vasculaire, d'autant plus, qu'indépendamment des lésions de plaques de Peyer, la dothienentérie occasionne fréquemment de multiples accidents vasculaires.