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En effet, la perforation typhique classique n'est autre chose que l'évolution anatomo-pathologique d'une plaque de Peyer ou d'un follicule clos ; elle peut très bien se concevoir au niveau de l'iléon, du cæcum ou de l’appendice, organes spécialement riches en formations lymphoïdes. De même, on a vu que les perforations du diverticule de Meckel s'étaient produites au niveau d'une plaque de Peyer.

Or, l'estomac et le duodénum présentent, comme toute muqueuse, une infiltration lymphoide diffuse, mais on ne retrouve pas ici les importantes formations lymphatiques circonscrites, les follicules clos, solitaires ou agminés en plaque de Peyer, volumineuses formations lymphoïdes faisant saillie dans la lumière intestinale et nourries par des capillaires sanguins à disposition radiaire qui caractérisent le tractus intestinal.

Aussi, sommes-nous en droit de nous demander, en présence d'une perforation gastro-duodénale au cours de la dothienentérie, s’il faut incriminer la seule typhoiïde ou penser à une affection intercurrente, à un ulcère gastroduodénal évoluant à bas bruit, dont la perforation coïnciderait avec la typhoiïde ou serait accélérée par elle.

D'autant plus que

1° Les perforations gastro-duodénales au cours de la typhoide sont extrêmement rares ;

20 Le diagnostic différentiel entre perforation typhique et perforation ulcéreuse est loin d'être aisé :

3° Il existe des ulcères latents asymptomatiques ou oligosymptomatiques qui se signalent brutalement par une perforation :

4 Cette perforation pourrait très bien être hâtée par une infection intercurrente.

Nous nous proposons, au cours de ce travail, d'étudier une observation qui nous a été obligeamment fournie par M. le Docteur LÉVY, dans le Service du Professeur CREYX. Malade ayant fait une perforation duodénale au cours d’une fièvre typhoide.

PTE

À) Après un bref chapitre consacré à Dhitesone des lésions et perforations gastro-duodénales au cours de la fièvre typhoïde, et après avoir examiné l’évolution de la question.

B) Nous consacrerons le chapitre suivant à l'exposition in extenso de l'observation du Docteur LÉvY. Nous la ferons suivre des quelques rares cas de perforations gastro-duodénales que nous avons pu recueillir dans la littérature médicale, observations que nous publierons également in extenso afin d'en tirer le maximum d'enseignements.

C) Nous examinerons ensuite le syndrome perforation au cours et en dehors de la typhoïde et nous essaierons d’en dégager quelques conclusions symptomatologiques en confrontant nos observations.

D) Puis, après un rappel anatomo- pathologique de la perforation typhique et ulcéreuse, nous examinerons les comptes rendus du laboratoire pour ces divers malades et nous essalerons de porter un diagnostic d'après les données anatomo-pathologiques.

E) Enfin, après un essai pathogénique, nous examinerons.

F) Le traitement de là perforation en général et de la perforation typhique et ulcéreuse en particulier.

G) Puis nous exposerons les conclusions :

— d'ordre statistique ;

— d'ordre neue. ; — d'ordre anatomo- pathologique ; — d'ordre pathogénique ;

— et d'ordre thérapeutique,

que nous aurons pu tirer de ce travail.