HISTORIQUE
Depuis longtemps les travaux de Louis, ANDRAL, CRU- VEILHIER, CHOMEL avaient mentionné des lésions gastriques découvertes à l’autopsie chez les dothienentériques.
Mais, par la suite, RoKYTANSKY et KARSWELL ne voulaient voir dans ces lésions qu’une des conséquences de l'action du suc gastrique, qui conserve après la mort ses propriétés chimiques et digestives, alors que la muqueuse perd son pouvoir de défense.
Dans bien des cas d’ailleurs, il ne s'agissait que de lésions assez minimes réalisant l'érosion stomacale de CRUVEILHIER et BALZER.
Louis, JENNER, RILLET et BARTHEZ ont signalé de petites ulcérations multiples, superficielles, punctiformes ou linéaires, ne méritant certainement pas le nom d'ulcérations typhiques de l'estomac.
HAMERNIK a décrit des exsudations fibrineuses à la surface de la muqueuse stomacale et parfois des ulcérations superficielles dans la région pylorique ou le duodénum.
En 1876, MiLLiaARD présente à la Société Médicale des Hôpitaux un malade présentant :
(A Ja face postérieure de l'estomac, à 4 ou 5 centimètres du pylore, à | centimètre au-dessous de la petite courbure, une ulcération allongée transversalement, haute de | em. 5 tandis que son grand axe parallèle à la petite courbure mesurait 4 centimètres. Les bords formant bourrelets étaient irréguliers, taillés à pic, comme à l’emporte-pièce.
» La perte de substance très profonde intéressait toutes les tuniques de l’organe sauf la séreuse qui, tout à fait transparente en certains points, était d'ailleurs tapissée d’un détritus gris-rougeâtre.
» Sur la face postérieure, on pouvait noter deux autres ulcérations lenticulaires et peu profondes. »
Josras, dans sa thèse (à Paris en 1881), publie une observation où la muqueuse stomacale très amincie présente en différents points des ulcérations multiples, inégales et irrégulières, d'un gris noirâtre, circulaires ou ovalaires, siégeant principalement au niveau de la région pylorique et de la petite courbure ; leur bord était tomenteux et déchiqueté, la muqueuse gastrique était congestionnée et parsemée d'arborisations et de suffusions sanguines.
La même année, CoLLINGWOOD signale des ulcérations sur la grande courbure, près du cardià.
CHAUFFARD, dans sa thèse (en 1882), rapporte trois observations d'ulcérations gastriques typhiques avec autopsie à l'appui, mais sans perforation. D'ailleurs, CHAUFFARD ne mentionne pas la perforation typhique comme complication de cette « gastrite ulcéreuse typhique ».
THoINOT et RIBIERRE, dans leur volume sur la fièvre typhoiïde, ne la mentionnent pas.
CHANTEMESSE, dans le Traité de Médecine de CHARCOT et BoucHARD, a seulement écrit, à propos des complications digestives de la période secondaire, que les lésions gastriques peuvent aboutir à la perforation.
BLepsor, en 1910, dans The Journal of American Medical Association, rapporte un cas de perforation duodénale au cours de la typhoide.
MazzerTi, en 1907, TANTON et GRENIER, en 1912, BERGE et BARTHÉLEMY, en 1913, signalent à leur tour des cas de perforations gastriques au cours de la fièvre typhoiïde.
MoNDOR ne mentionne pas, dans son Diagnostic urgent de l'abdomen, les perforations gastriques comme complications possibles de la fièvre typhoïde ; Dor, dans son ouvrage sur les perforations typhiques, cite les cas de MAUGER que nous
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n'avons pas pu retrouver, BLEDSOE et BASILE qui a décrit une ulcération vestibulo-pylorique.
Des lésions gastriques plus ou moins intenses, au cours de la typhoïde, sont assez fréquentes puisque, selon LETULLE :
« La muqueuse gastrique, au cours de la typhoïde, est très habituellement hyperhémiée en particulier dans sa zone pylorique, parfois parsemée de suffusions sanguines avec une sous-muqueuse paraissant épaissie ; les follicules clos logés dans la muqueuse et débordant la muscularis mucosæ sont parfois atteints des mêmes lésions inflammatoires que celles de l'intestin. »
Des ulcérations typhoïdiques peuvent en résulter, tantôt petites et taillées à pic, tantôt plus larges, arrondies et profondes, capables de dépasser la sous-muqueuse, d’entourer les couches musculeuses de l'estomac, jusqu'à atteindre, fait exceptionnel, la séreuse et même la perforer. Mais il ne s'agit là que d’un fait extrêmement rare, comme d’ailleurs le prouve surabondamment la pénurie d'observations de ce genre dans la littérature médicale. Et c’est la rareté de ce fait qui nous a incité à entreprendre ce travail.
