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sonne n'échappe. Maïs elle peut étre rendue anormale el pathologique soi par des causes extrinséques : proportion excessive de poussières dans certains métiers, soil par des causes intrinséques : tares locales capables d'entraver la filtration de l'air, par exemple toutes les Jésions naso-pharyngées qui font respirer la bouche ouverte, À Ja suite d'une trachéotomie (Balzer) la pneumoconiose est rapide.

Lorsque les poussières arrivent en quantité anormale dans les voies respiratoires, lorsqu'elles sont formées de particules spécialement volumineuses, munies d'aspérités aigués, ou lorsqu'elles sont douées de propriétés chimiques caustiques, elles déterminent une irritation locale des muqueuses, et préparent, parfois méme favorisent ainsi Ja pénétration des microbes qui les ont accompagnées ou suivies. Que Ja cause d'irritation soit prolongée, comme cela se produit dans de nombreuses professions, et la lésion va dépasser la paroi, gagner le parenchyme, s'établir à demeure, A J'irritation traumatique chronique peut correspondre une infection sinon chronique, du moins indéfiniment renouvelée, et finalement une lésion chronique.

Anatomiquement, peu importe au dire de Zenker la

nature de la pneumoconiose, qu'il s'agisse de charbon,

d'oxyde de fer, de silice, la répartition des poussiéres est la méme. La description d'une pneumoconiose est par conséquent très voisine de celle d’une autre.

La limite entre l'infiltration physiologique et l'infiltration pathologique du poumon est difficile à tracer, car il existe toutes les nuances. Le plus souvent les granulations pulvérulentes sont trés fines ; elles sont isolées

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ou par paquets. Elles ont tendance à s’accumuler autour des vaisseaux sanguins, artères et veines pulmonaires, autour des canaux bronchiques, dans les espaces périlobulaires et périacineux, et dans les travées connectives sous-pleurales, aussi bien que dans le tissu conjonctif engaînant l'axe broricho-artériel Mu lobule (Letulle). Les cloisons interalvéolaires elles-mêmes peuvent devenir le réceptacle de ces innombrables petits corps étrangers. Les granulations, libres ou intracellulaires, se retrouvent dans les ganglions lymphatiques, surtout à la périphérie, cernant les follicules, tandis que dans les pneumoconioses anciennes, l'infillration prend un caractère diflus.

Les pneumoconioses en foyer, avec amas réel de poussière se voient surtout dans les affections chroniques du poumon. On a alors un mélange de sclérose et de pigments si intime que la relation de causalité semble s'imposer, encore que cette opinion soit très discutée. Quoi qu'il en soit, le fait existe. Ces poumons scléreux et pneumoconiosiques peuvent présenter des cavernes, souvent tuberculeuses, parfois dues aux poussées récidivantes de gangrène pulmonaire.

« Certains faits relèvent d’une bronchectasie compliquée d’inflammation ulcérative, voire même de gangrène le tout ayant évolué sur une scléro-anthracose exempte de tuberculose. Altérée de cette sorte, la bronchectaise peut se muer en une caverne anfractueuse el suppurante. » (Letulle. Le Poumon, p. 365).

Ces cavernes dues aux poussées gangréneuses compliquant les pneumoconioses, d’après Marfan « ne sont Jamais bien franches ; ce sont des cavernes lobulaires ;