A QUE

aiguë, avec hémoptysies. Elle meurt 6 mois plus tard.

Buisine, dans sa thèse, rapporte également un cas de purpura hémorragique prémonitoire. Il s’agit d’un enfant de 11 ans, dont le père a une bronchite chronique, dont la mère, les trois frères et la sœur sont bien portants.

2 mois avant son entrée, il avait présenté de la fievre, des céphalées, des épistaxis fréquentes.

A son entrée, on note de nombreuses pétéchies et taches ecchymotiques sur les bras. L’auscultation pulmonaire est négative. On note, à ce moment, de la fièvre, de l’'anorexie, des sueurs nocturnes.

15 jours après, le purpura a disparu, et on note à l’auscultation du côté gauche, de la sub-matité, une respiration soufflante. Il quitte l'hôpital peu après ; le purpura ne s'était pas reproduit mais les signes stéthacoustiques étaient plus accusés. |

Carnot, Bénsaude et Harvier en 1906, décrivent un cas de purpura hémorragique grave, prétuberculeux. Il s’agit, dans leur observation d’une femme jeune affaiblie par une grossesse et un allaitement de 6 mois, qui maigrit depuis 3 semaines, sans présenter de signe de tuberculose pulmonaire. Puis elle est atteinte d’une forme grave de purpura avec hémorragies multiples, nasales, gingivales et rénales, continues pendant 3 semaines. La malade présente alors un état de déglobulisation voisin de l’anémie pernicieuse avec réaction myéloïde passagère. Cependant, les hémorragies et le purpura cessent, et l’état général s’améliore rapidement. Mais 15 jours après la disparition du purpura, on trouve pour la première fois des signes stéthoscopiques évidents de tuber-

GAS PO et

culose pulmonaire et des bacilles de Koch dans les urines et les crachats. La tuberculose évolue très rapidement sans aucun processus hémorragique et aboutit en six semaines à l’excavation.

Au sujet de cette observation, Carnot, Bensaude et Harvier propose d'appeler ce purpura : purpura prétuberculeux.

Cohn en 1901 avait également rapporté l’histoire d’une jeune fille de 19 ans, issue de souche tuberculeuse, prise brusquement d’un purpura hémorragique intense. Deux mois plus tard apparurent des signes certains de tuberculose pulmonaire. Celle-ci revêtit une allure aiguë et emporta la malade en moins d’un mois.

Hertzog décrit également un purpura hémorragique chez un enfant de 4 ans et demi à hérédité paternelle et maternelle tuberculeuse. En 14 mois cet enfant présenta 4 atteintes de purpura hémorragique. A la quatrième poussée Hertzog se basant uniquement sur l’hérédité et sur le purpura, fit des réserves pour la tuberculose. Le malade eut ensuite 6 récidives en 6 ans et fut finalement emporté en quelques mois par une broncho-pneumonie tuberculeuse.

2° Tuberculose aiguë suivie de purpura terminal.

Le syndrôme purpura avec tuberculose granulique, peut débuter par des signes de tuberculose aiguë, et ce n’est que secondairement qu’apparaissent le purpura, et les hémorragies muqueuses et viscérales.

C’est ainsi que dans sa thèse, de Raffin rapporte une observation de Vernier : il s’agit d’un malade, Joseph N.., âgé de 28 ans, qui entre à Lariboisière pour hémoptysies. Au bout de plusieurs jours surviennent des hémor-

HN. | Te

ragies muqueuses et viscérales abondantes en même temps que des taches purpuriques sur la poitrine, le ventre, les bras et les jambes.

À lauscultation, la respiration est rude et soufflante, on entend des râles muqueux à timbre caverneux un peu au dessus de l’épine de l’omoplate droite, avec un peu de matité en ce point.

On relève dans les antécédents de ce malade, un amaigrissement marqué depuis quelques semaines, et plusieurs hémoptysies.

La mort survient quelques jours plus tard, et à l’autopsie on constate de nombreuses granulations à la base du cerveau. Les poumons sont farcis de granulations grises surtout à la partie antérieure des lobes supérieurs. On constate la présence de plusieurs cavernes au lobe inférieur du poumon droit. Des tubercules nombreux sont également trouvés sur le péritoine et au niveau des plaques de Peyer.

Louis, dans son traité de la phtisie avait déjà relaté un cas de tuberculose miliaire accompagnée secondairement d’un syndrôme purpurique. Sa malade, âgée de 24 ans, avait présenté 12 mois avant son entrée à l’hôpital, une hémoptysie abondante qui avait durée 6 semaines. Depuis, la fatigue, l’anorexie s’étaient accentuées et à son entrée les signes de tuberculose étaient nets. Un mois après son hospitalisation, apparaissent des taches lenticulaires bleuâtres, sur la poitrine et sur les mains et la malade meurt le même jour de leur apparition. / lautopsie, on trouva des cavernes dans un poumon, et une tuberculose miliaire généralisée à tous les viscères.

Loude et Brecy rapportent une histoire analogue : un