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La température est à 40°, le pouls à 120.

Les poumons, le cœur, l'appareil digestif, le système nerveux sont sains, les urines ne contiennent ni sucre ni albumine.

En trois jours, le purpura s’efface peu à peu, mais les arthralgies persistent, très violentes.

Quelques jours plus tard il a des sueurs très abondantes et la courbe thermique dessine de grandes oscillations, si bien qu’on songe un moment à une crise de paludisme. Mais la recherche des hématozoaires est négative, la quinine n’influence pas la courbe thermique. À ce moment, on trouve à l’auscultation quelques râles disséminés dans les deux poumons. Mais aucun bacille de Koch n’est retrouvé dans les crachats.

Le diagnostic est hésitant devant cet état septicémique qui a succédé au purpura du début, quand, cinq jours plus tard, le malade se plaint brusquement d’un point de côté droit, très violent.

Il tousse, son expectoration est rouillée, puis rapidement muco-purulente, ne contenant pas de bacilles de Koch.

À l'examen, on trouve de la matité dans les 2/3 inférieurs du poumon droit, avec à ce niveau un souffle tubaire, des râles crépitanis fins ; les vibrations sont toujours perçues.

Le liquide retiré par ponction est purulent, à formule polynucléaire, sans germe.

On fait une formule sanguine, qui montre :