globules rouges
26.000 globules blancs, avec 97 % de polynucléaires et 3 % de mononucléaires.
se ré
Peu après, le délire et la somnolence s'installent, on note un signe de Kernig, et le malade meurt en quelques jours.
A l’autopsie, on trouve une méningite tuberculeuse, avec de nombreuses granulations de la base et sur les méninges, et une pneumonie caséeuse. Le fois est gros, les reins scléro-hémorragiques.
Mlle Ghinsberg rapporte dans sa thèse une observation de M. Louis Ramond qui se rapproche de celle- Cie
Il s’agit d’un jeune homme de 16 ans, hospitalisé pour courbatures généralisées, asthénie, douleurs dans le poignet gauche.
Le début de la maladie remonte à 15 jours, et s’est manifesté par des douleurs musculaires diffuses, un point de côté droit, puis gauche, de l’anorexie, de l’asthénie, de la fièvre, chez un sujet n’ayant jamais été malade auparavant. À son entrée, la température est à 37°9, le pouls à 100.
Le poignet gauche, est très douloureux, et tuméfié. Les poumons, le cœur, le foie et la rate paraissent normaux. /
Aucune modification des réflexes n’est notée. Quel- . ques jours plus tard apparaissent des taches purpuriques à la face antérieure de la rotule droite, sur l’aile du nez. Cette éruption, jointe à une hématurie et aux arthralgies simples, font poser le diagnostic de purpura rhumatoïde. Le malade, comme l’avait prévu M. L. Ramond, succombe quelques mois plus tard à une tuberculeuse péritonéale et pulmonaire bilatérale, qui emporte rapidement le malade.
Il n’y a pas eu de compte rendu d’autopsie.
Sarre
— 3. Purpura localisé.
Une autre forme de purpura précédant ou accompagnant l’évolution d’une tuberculose miliaire, est le purpura localisé décrit par Grenet, dans sa thèse. A ce sujet, il décrit l’histoire d’un malade de 39 ans, alcoolique, qui est hospitalisé pour toux, fatigue, céphalées, troubles digestifs.
À son entrée, on trouve un gros foie indolore, une rate percutable, des râles de bronchite aux poumons.
La température est de 39°4.
Puis, dans les jours suivants, apparaît un sub-ictère. On fait le diagnostic de fièvre typhoïde chez un alcoolique avec gros foie, mais le séro-diagnostic au 1/20 est négatif, par trois fois. Cinq jours plus tard on note l’apparition de taches hémorragiques localisées sur la main droite, et une légère hémorragie intestinale. L'état général s’altère rapidement et le malade succombe.
À l’autopsie, on trouve des lésions anciennes tubcrculeuses au sommet gauche, de nombreuses granulations sur la plèvre.
Ce purpura localisé, se retrouve dans diverses observations. Le plus souvent, il siège sur le dos des mains et sur les poignets et il est presque toujours observé chez
le vieillard.
— 4, Purpura et autres signes cutanés.
Le purpura peut également s’accompagner d’autres signes cutanés. C’est ainsi que Milian décrit des lésions
ATOS
tuberculoïdes se développant au niveau de taches purpuriques.
Fish rapporte l’observation d’un malade tuberculeux présentant un purpura et un érythème induré de Bazin.
Certains auteurs, tels que Lemonnier ont observé, accompagnant le syndrôme purpura avec tuberculose aigué, un zona, un érythème polymorphe, de lurticaire.
On peut également observer parfois un purpura apparaissant en même temps qu’un érythème noueux, précédant le développement du processus tuberculeux aigu.
— 5. Purpura orthostatique.
Achard et Grenet ont décrit une forme particulière de purpura au cours de la tuberculose ; c’est le purpura orthostatique.
— 6. Purpura fulminans.
On a aussi décrit un purpura fulminans (de Hénoch) précédant ou accompagnant l’évolution rapide d’une iuberculose aiguë.
Ainsi donc, au cours d’une tuberculose miliaire, on peut voir le purpura revêtir différentes formes ; purpura localisé, plus souvent observé chez le vieillard ; purpura fulminans de Hénoch ; purpura implex ; purpura orthostatique de Achard et Grenel, purpurà survenant en
même temps que d’autres signes cutanés.
B. — Formes cliniques de la tuberculose aiguë associée.
Mais le syndrôme tuberculeux peut lui-même revétir une symptomatologie bien différente suivant les cas.
— 1. Forme typhoïde de la tuberculose.
C’est ainsi que Walter, décrit un purpura hémorragique de forme typhoïde dans une tuberculose aigué.
Dans son observation, il s’agit d’un malade de 21 ans, n'ayant eu, dans ses antécédents, qu’une pleurésie 2 ans auparavant. Il entre dans le service pour syndrôme typhique.
L’auscultation ne révèle qu’un murmure vésiculaire un peu rude. Le thorax et les membres inférieurs sont recouverts de nombreuses pétéchies. Le tuphos persiste. Les jours suivants on perçoit à l’auscultation quelques râles sonores. À
15 jours après son entrée, les pétéchies avaient disparu pour faire place à une éruption miliaire.
Dans le dos, et sur la face antérieure du thorax, apparaissent des taches rosées très nombreuses. La mort survient quelques jours plus tard.
À l’autopsie, on découvre au niveau des poumons des granulations jaunes, grosses comme des'grains de mil ; les méninges sont gorgées d’un sang noirâtre. La substance cérébrale est injectée. La rate et les autres organes abdominaux sont normaux.
— 2. Forme pleurétique.
Vernier, dans sa thèse, rapporte le cas d’une jeune femme de 20 ans, dans les antécédents de laquelle on note quelques hémoptysies. À son entrée, elle présente tous les signes d’une pleurésie tuberculeuse gauche.
AE
Après une rémission, elle présente, en même temps qu’une hémoptysie, des hémorragies muqueuses et viscérales et un purpura du cou et de la face externe des membres. On note une recrudescence de la phtisie à forme aiguë, et la mort survient rapidement.
De même, Gaillard et Marchais citent lobservation d’un malade de 57 ans, entré pour pleurésie droite, qui fut ponctionnée. Un mois plus tard, ce malade a des hémorragies gingivales, des épistaxis, des hématuries, du melaena, et présente quelques pétéchies.
L'évolution est mortelle en quelques jours.
La vérification nécropsique montre une symphyse pleurale droite, de nombreuses granulations dans le poumon droit, des ecchymoses péricardiques et gastriques.
Dans les Annales de Dermatologie de 1886, Glodsheider rapporte l’histoire d’un malade de 13 ans, présentant depuis quelques jours un érythème noueux et un épanchement pleurétique bilatéral. En même temps, sont apparues des taches rouges, principalement à la face et au tronc, comparables à des piqûres de puce, ces petites taches purpuriques disparaissent en quelques jours.
À l’autopsie : tuberculose miliaire.
— 3. Polysérite.
Pratsicas dans la Revue de la tuberculose de 1924, rapporte 3 observations de tuberculose miliaire à forme de polysérite s’étant accompagnée de purpura.
Nous résumons ici ces 3 observations.
A FaUR
1" observation : malade de 23 ans, sans aucun antécédant pathologique, hospitalisé pour : douleur dans Fhémithorax gauche et fièvre.
À l’examen, on trouve tous les signes d’une pleurésie gauche avec épanchement. On retire 1.500 cm3 d’un Rquide citrin lymphocytaire.
Dans les jours suivants, on assiste à la formation d’une pleurésie sèche à droite, et d’un épanchement péritonéal qui s’accompagne de diarrhée.
Au même temps, on note de grandes oscillations thermiques, une accélération du pouls ; l’état général décline, l’anémie s’accuse. :
Puis surviennent une hémorragie intestinale assez abondante, des épistaxis, des pétéchies sur le visage, le dos, et les membres.
Un examen du sang montre : une anémie à 3.000.000 de globules rouges, 4.800 globules blancs, dont 55 % de polynuciléaires et de 45 % de mononucléaires.
Le temps de coagulation est de 5 minutes.
On note une hyporétractilité du caillot.
L’hémoculture est négative.
La mort survient quelques jours plus tard.
À l’autopsie, on trouve dans la cavité péritonéale 800 cm3 environ d’un liquide franchement hémorragique, de nombreuses granulations sur le péritoine, les intestins, l'estomac.
La rate est moyennement augmentée de volume, et présente à la coupe quelques granulations tuberculeuses.
De même dans le foie, les reins, les capsules surrénales, on voit des granulations éparses dans le parenchyme. 1 litre 500 de liquide citrin dans la plèvre gauche.
